普外臨床工作中診斷性腹腔穿刺68例臨床探討

許通權　李景柱

摘要 目的：探討診斷性穿刺在普外臨床工作中的應用方式及效果。方法：收治診斷性腹腔穿刺患者68例，對所有患者采用診斷性腹腔穿刺法，并通過手術證實，分析符合率。結果：1次穿刺診斷陽性43例，2次穿刺診斷陽性25例。手術陽性率94.1%。結論：診斷性腹腔穿刺術在普外科應用中具有操作簡單、安全可靠、應用價值高等優點。

關鍵詞 普外科；診斷性腹腔穿刺；臨床檢查

在臨床外科工作中，腹部損傷屬于較為常見的一種創傷，同時也是一種類型較為特殊的急腹癥，臨床當中的診治難度相對比較大，具備病因復雜、病情發展較快以及病死率較高等特點，所以臨床當中針對閉合性腹部損傷一般需要實施早診斷、早干預、早治療，這也是降低病死率和提高治療效果的關鍵。在本次研究中，選取本院收治的68例診斷性腹腔穿刺患者作為研究對象，對診斷性穿刺在普外臨床工作中的應用方式以及應用效果進行詳細探究，現總結報告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年3月收治診斷性腹腔穿刺患者68例，男35例，女33例；年齡21～68歲，平均（42±2.1）歲。

方法：（1）穿刺準備：在穿刺之前，對患者給予簡單的詢問，掌握患者的實際情況，詢問疼痛部位和狀況，尤其是是否存在放射性疼痛感，是否存在尿痛、腹脹等。如果發現存在局限性腹部包塊、硬結，則提醒患者有可能存在局限性炎癥或臟器黏連，無法接受穿刺診斷。穿刺前需要準備血壓計和聽診器等檢查設備。（2）穿刺方式：穿刺之前做好準備工作，讓患者采取適當的體位，一般情況下采取側臥位或仰臥位。在選擇好穿刺位置之后備皮消毒，穿刺點為左右腹部、左下右下腹部。穿刺采用9號針，囑咐患者不能深呼吸和咳嗽，預防穿刺術損傷患者內臟。待穿刺到位后，取注射器抽吸5～10mL穿刺液。抽吸和穿刺過程中均必須保持穿刺針穩固，避免穿刺針在患者腹腔內出現擺動，以免損傷周圍器官，造成二次損傷。對于高度懷疑患者以及陰性患者而言，在穿刺過程中每間隔0.5小時進行重復穿刺，并改變其穿刺部位，確保穿刺操作成功。（3）穿刺液臨床檢查：待穿刺成功后，取患者穿刺液并送臨床醫學檢查，穿刺液具體檢查及診斷內容包括以下幾點：①若患者穿刺液內含有鮮血，且待穿刺液靜止一段時間鮮血不凝固，則表示患者肝脾破損或腸系膜血管損傷，穿刺液內血液為腹腔內積血。②若穿刺液顏色為淡黃色，并伴有少許白色，同時具有尿或糞異味，且液體呈現黏稠狀，并且白細胞在顯微鏡下水平明顯高于正常水平。則診斷患者具有急性化膿性闌尾炎同時伴隨有局限性腹膜炎，臨床病癥為闌尾周圍膿腫。③若患者穿刺液出現渾濁不清，而且患者紅細胞和白細胞水平上升，則視患者為急性炎癥。但在胃境下，若胃部有食物殘渣，則診斷為胃腸穿孔患者。④穿刺液顏色為暗紅色，則診斷為絞窄性腸梗阻。并對患者的淀粉酶活性進行檢測，若患者淀粉酶含量增高，則視患者為急性壞死性胰腺炎。⑤若穿刺液顏色呈黃色，并且在凡登白試驗顯示為弱性者，則視患者為膽囊穿孔或膽瘺。⑥若患者穿刺液在靜止狀態下出現凝血，則視患者穿刺失敗，血管破損。

統計學方法：應用SPSS22.0軟件進行統計和分析數據，對于計量資料，采用（x±s）表示，并應用t進行檢驗；而對于計數資料，采用%表示，并應用x²進行檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

68例患者通過1次穿刺診斷為陽性43例，通過2次穿刺診斷為陽性25例。手術陽性率94.1%（64/68）。

討論

腹部穿刺術是當前臨床中應用最為廣泛的一種方法，尤其是在外科急腹癥和閉合性腹部損傷患者中的診斷價值明顯。這種診斷方式簡單，成本低廉，對患者的損傷較小，安全性較高，能夠快速地將患者創傷部位的液體抽出，同時臨床診斷的檢出率較高。臨床中初步診斷為腹腔內臟破裂患者和不明原因引發腹腔內積液、有明顯彌漫性腹膜炎患者均可以接受腹腔穿刺術的診斷。

臨床研究發現，在胃腸破裂、彌漫性腹膜炎、實質性臟器破裂以及絞窄性腸梗阻等閉合性外傷所致的疾病臨床診斷檢測過程中，診斷性腹腔穿刺手術具有高效的診斷價值。經診斷性腹腔穿刺術診斷腹穿陽性，則臨床視為患者腹腔內臟器損傷，結合患者臨床癥狀、體征以及借助B超等其他檢測手段，確定患者臟器具體損傷部位以及程度，以便輔助臨床醫生做出科學的治療方案。對于早期胃腸穿孔以及內臟病損早期患者，其假陰性率偏高，為提高臨床診斷率，應每間隔1h進行診斷性腹腔穿刺術，以便提高陽性率。對于十二指腸第2～3段內壁損傷以及腹膜未破裂患者而言，需要借助臨床B超檢查以及CT和X線片檢測，輔助診斷性腹腔穿刺術，對包括脊柱骨折、骨盆骨折、腹膜后血管損傷等在內的患者，提高臨床診斷效率，降低假陰性率。

本文研究68例患者通過1次穿刺診斷為陽性43例，通過2次穿刺診斷為陽性25例，手術陽性率94.1%（64/68）。由此可見，診斷性腹腔穿刺術在普外科應用中具有操作簡單、安全可靠、應用價值高等優點，因此值得在』臨床實踐中推廣應用。

在診斷性腹腔穿刺術的實際應用中，為了提升穿刺成功率，應該注意以下內容：首先取患者頭高腳低低斜坡右側臥位，并指導患者臨床保持5～10min，閉合性腹內臟器破裂早期或損傷較小的胃腸穿孔患者，因其腹腔內出血較少以及滲出液量較少，保持此姿勢有助于集聚腹腔內滲出液和腹腔內積血，待滲出液和腹腔內出血處于低位狀態時，進行診斷性腹腔穿刺術，從而提高1次穿刺成功率。但對于高度懷疑患者，則需要對病情進行一段時間的監測，尤其是針對1次穿刺未獲成功患者，需要改變臨床診斷性腹腔穿刺術穿刺點或患者體位，以便提高臨床穿刺成功率和診斷效果。