超敏C反應蛋白、胱抑素C與冠狀動脈斑塊性質的關系

何文俊　張濤

摘要 目的：探討血漿超敏C反應蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（CystatinC）與冠狀動脈斑塊性質的關系。方法：將冠心病患者100例分為4組。比較各組血漿超敏C反應蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（CystadnC）。結果：軟斑塊組、混合性斑塊組、硬斑塊組hs-CRP均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。軟斑塊組hs-CRP明顯高于硬斑塊組，差異有統計學意義（P<0.05）。軟斑塊組CystatinC水平高于硬斑塊組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：冠脈CT可有效地檢測冠脈斑塊的性質，血漿超敏C反應蛋白、CystannC與冠狀動脈斑塊性質關系密切。

關鍵詞 C反應蛋白質；胱抑素c；體層攝影術，螺旋CT；斑塊

近年來發現hs-CRP與Cystatinc參與冠心病的發展過程，但是其與冠脈斑塊性質的關系研究甚少。CT冠狀動脈血管造影（CCTA）檢查已成為冠心病的無創篩查手段，根據CT值的不同反映冠狀動脈內斑塊的類型，從而判定斑塊的穩定性。本研究探討hs-CRP、CystatinC與冠脈斑塊性質的關系，為病變風險的評估提供依據。

資料與方法

2016年6月-2017年9月收治冠心病患者100例，男65例，女35例；平均年齡（60±9.71）歲。所有患者均行CCTA檢查。排除標準：甲狀腺功能亢進、碘對比劑過敏、腎功能不全、持續房顫、頻發期前收縮等心律失常、嚴重心力衰竭、既往經皮冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術、孕婦及哺乳期婦女。所有患者行CCTA檢查前均簽署知情同意書。

方法：采用GE128層螺旋CT進行掃描，經肘靜脈注射對比劑1mL/kg，以5mL/s速度注射，對比劑注射完畢后以相同的速度追加注射生理鹽水30mL。根據斑塊的CT值對冠脈斑塊分型，CT值<60HU為軟斑塊，60～130HU為混合斑塊，>130HU為硬斑塊。冠脈CT未見斑塊者納入對照組，20例，平均年齡（58.8±9.83）歲；軟斑塊組37例，平均年齡（59.13±8.83）歲；混合性斑塊組24例，平均年齡（62.41±10.38）歲；硬斑塊組19例，平均年齡（60.05±10.59）歲。所有患者于清晨空腹抽取外周靜脈血5mL，采用日本東芝TBA-2000全自動生化分析儀測定hs-CRP和CystatinC水平。

統計學處理：采用SPSS22.0統計軟件包處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；各樣本均數比較采用單因素方差分析，方差齊性采用LSD法，方差不齊則采用多重比較方法Dunnett'sT3。檢驗水平α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

各組年齡、甘油三酯、總膽固醇、血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

軟斑塊組、混合性斑塊組、硬斑塊組hs-CRP均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。軟斑塊組hs-CRP明顯高于硬斑塊組，差異有統計學意義（P<0.05）。軟斑塊組Cystatinc水平高于硬斑塊組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

冠心病患者血漿hs-CRP和CyststinC呈正相關，相關系數r=0.45，P<0.05。

討論

冠狀動脈斑塊分為軟斑塊、混合性斑塊、硬斑塊，軟斑塊不穩定，易破裂、脫落引起急性冠脈閉塞，因此易損斑塊的早期檢測則尤為重要。冠狀動脈造影是公認的冠心病診斷的“金標準”，但和血管內超聲一樣，均屬有創檢查方法，費用較高，且隨訪患者不宜常規應用。

CystatinC是一種低分子堿性蛋白質，能自由濾過腎小球基底膜，在近端小管被重吸收后完全代謝，臨床上主要用于檢測腎功能，生理條件下在蛋白質分解、抗原表達、組織重構、細胞外基質蛋白裂解方面發揮潛在作用，保護血管壁細胞外基質的重要組成部分，如彈性蛋白和膠原蛋白不被蛋白酶異常水解，可以調節炎癥發展，阻止多行核白細胞趨化作用。本研究中軟斑塊組CystatinC較硬斑塊組明顯增高，考慮軟斑塊內所含脂質較多，當血管壁損害、脂質浸潤、組織蛋白酶過度表達，則CystatinC生成增多。研究顯示高水平CystatinC組患者冠脈平均管腔面積較低，且CystatinC與冠脈斑塊負荷呈正相關，本研究剔除血漿肌酐的影響后，CystatinC與炎性因子hs-CRP呈正相關（r=-0.45，P<0.05），而炎癥參與動脈粥樣硬化的發展過程，故CystatinC與動脈粥樣硬化有關。IXJH等對990例冠心病患者隨訪研究發現，CystatinC水平升高組中，血漿hs-CRP水平亦明顯升高。

通過CCTA及時發現冠脈病變，并結合hs-CRP和CystatinC對冠心病進行風險評估，從而指導臨床治療，改善患者預后。