根據(jù)降鈣素原水平指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素應(yīng)用的價(jià)值

梁慧　王義峰

摘要 目的：探討降鈣素原（PcT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）選用抗菌藥物治療中的參考價(jià)值。方法：收治單純AECOPD患者82例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組依據(jù)血清PCT水平?jīng)Q定是否使用抗菌藥物，對照組根據(jù)臨床癥狀經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物。結(jié)果：觀察組抗菌藥物使用率及使用時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：PCT指導(dǎo)使用抗菌藥物可降低AECOPD患者抗菌藥物使用率及減少使用時(shí)間，減少住院時(shí)間和費(fèi)用。

關(guān)鍵詞 降鈣素原；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；抗生素

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的誘因很多，大部分因?yàn)楦腥舅拢浒?xì)菌性及病毒感染，但目前AECOPD治療中抗菌藥物使用率很高。抗菌藥物濫用勢必造成細(xì)菌耐藥和巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。有研究表明，細(xì)菌感染引起的AECOPD可通過檢測患者的PCT水平進(jìn)行判斷，結(jié)果可用于指導(dǎo)抗生素治療，能顯著提高治療效果。本文旨在探討PCT在AECOPD治療中的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2017年12月收治單純AECOPD患者82例，均符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成觀察組和對照組，各41例。觀察組男20例，女21例；年齡50～82歲，平均（65.46±8.14）歲。對照組男22例，女19例；年齡47～80歲，平均（65.76±8.01）歲。兩組患者年齡、性別、病程等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)超過急性加重期3d；經(jīng)X線檢查確診為肺炎；入院前1個(gè)月內(nèi)有抗生素治療史；合并其他呼吸道慢性疾病或其他部位細(xì)菌感染。

方法：所有患者均給予祛痰、吸氧及支氣管擴(kuò)張等常規(guī)治療。對照組由醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥物治療。觀察組根據(jù)血清PCT檢測水平判定是否應(yīng)用抗生素，具體操作：自入院當(dāng)天起，每隔1d進(jìn)行PCT水平測定，抽取患者靜脈血3mL，血清分離后采用免疫熒光法進(jìn)行PCT檢測，使用瑞萊生物科技江蘇有限責(zé)任公司提供的檢測試劑盒。當(dāng)PCT水平/>0.5μg/L時(shí)，應(yīng)用抗生素；當(dāng)PCT水平<0.5μg/L時(shí)，停用抗生素。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組抗生素使用率及療程、住院時(shí)間和費(fèi)用情況，比較兩組的臨床效果及預(yù)后。所有患者在治療前、后分別進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP進(jìn)行檢測。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

治療后各指標(biāo)比較：兩組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

住院情況比較：對照組患者的住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間和住院費(fèi)用均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

COPD是可防可治的常見病，以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特點(diǎn)，常與有毒顆粒或氣體的顯著暴露引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)。感染是AECOPD的主要病因，以細(xì)菌感染多見。抗生素治療是患者治療的重要環(huán)節(jié)，據(jù)患者的臨床癥狀（發(fā)熱、咳膿痰、肺部濕性啰音）難以準(zhǔn)確判斷AECOPD患者是否存在細(xì)菌感染。細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子可誘導(dǎo)產(chǎn)生PCT，血清PCT異常升高可提示機(jī)體存在細(xì)菌感染并全身炎癥，病毒感染及非感染性炎癥一般不會(huì)引起血清PCT升高。PCT水平可用于快速判斷AECOPD患者是否存在細(xì)菌感染，進(jìn)而指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組以PCT檢測結(jié)果作為抗菌藥物使用的判斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠顯著降低抗生素使用率，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。因此，PCT水平可用于判定機(jī)體是否存在細(xì)菌感染，指導(dǎo)AECOPD的用藥治療，值得在臨床廣泛推廣。