794例急診患者超聲結果分析

武志宏　李勝亮　李廣云　何婷婷

摘要 目的：探討急診超聲在創傷和急性疾病診斷中的應用價值。方法：分析急診超聲檢查794例的資料，分析聲像圖特征和誤診、漏診原因。結果：794例急診超聲檢查患者中陽性患者406例，陽性率為51.1%，其中外傷性疾病131例，陽性率32.1%。結論：急診超聲檢查很大程度上避免了創傷和急性疾病的漏診和誤診。

關鍵詞 場區；急診超聲；急性疾病

資料與方法

1995-2017年共收治急診超聲檢查患者794例，男528例，女266例；年齡3～81歲，平均42歲。外傷多因交通事故、高空墜落、打架、腳踢等傷及腰部、腹部、胸部。臨床表現為腹痛、腰痛、胸痛。

方法：使用Philips-iU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，患者取仰臥位、側臥位、坐位，采取多切面掃查。

結果

794例急診超聲檢查患者中陽性406例，陽性率為51.1%。其中外傷性疾病131例，陽性率32.1%。脾破裂漏診2例，誤診1例；肝破裂誤診1例，漏診1例；肺動脈裂傷漏診1例；胰腺斷裂誤診1例。泌尿生殖系統疾病227例，陽性率48.5%。消化系統疾病239例，陽性率59.4%。婦產科疾病113例，陽性率55.8%。心血管疾病22例，陽性率68.2%。表淺器官疾病62例，陽性率54.8%。

討論

急診超聲的適應證：由于當前超聲診斷儀器的普及及其性能的提高，臨床對超聲檢查的依賴性越來越明顯，因其具有簡便、快捷、無損的特性，且檢查范圍較廣、診斷準確率較高。急診超聲主要用于急腹癥、創傷性疾病患者。急診超聲診斷時間要求相當嚴格。但臨床醫生對急診送檢不夠明確使急診超聲變為隨機性常規超聲檢查，浪費了設備和技術資源。本研究中急診病例陽性率達51.1%。臨床醫生為了安全無原則地行急診超聲檢查，造成了急診超聲不急情況的發生，這些在偏遠基層醫院更為明顯。因此規范急診超聲檢查的適應證已迫在眉睫，使急診超聲真正用在急診患者身上。

急診疾病分布：本研究中急診疾病主要分布為腎輸尿管結石、宮外孕、膽系結石、流產、腸梗阻、闌尾炎、外傷等，這是急診超聲檢查的主要疾病。回顧以上病例有利于提高臨床醫生對急診超聲檢查適應證的進一步認識，并為臨床提供參考指標。

急診超聲誤診、漏診原因分析：本研究脾破裂漏診2例，其中1例傷后檢查既無實質破裂及挫裂傷聲像圖表現，也無腹腔積液，生命體征平穩，但患者仍覺左上腹不適，于傷后第7天超聲檢查示近膈肌處脾包膜下可見弱回聲區及向周邊延伸的液性暗區，系包膜下脾破裂血腫，分析原因為掃查切面不到位；另1例合并左腎挫傷、左側血氣胸及左側第9、10肋骨骨折，于傷后第2天患者突然出現面色蒼白、腹痛、血壓下降等休克癥狀，手術證實脾上緣淺表實質血腫破裂，分析原因是因脾上緣超聲顯示不佳，脾破裂裂口小且血凝塊覆蓋漏診。脾破裂誤診1例，超聲示脾實質內不均質強回聲區，超聲診斷中央型脾破裂，隨訪發現病灶范圍縮小，但始終未消失，分析原因為外傷前即有該病灶。肝挫裂傷漏診1例，患者傷后第2天檢查示肝臟無異常回聲，傷后第3天患者再次檢查示右側胸腔積液、肝臟實質內增強回聲區，考慮肝挫裂傷，分析原因是因近膈肌處肺氣干擾，造成掃查困難，體位變換受限，不易掃查到此部位。肝破裂誤診1例，超聲示近包膜處實質內示上寬下窄局限、規則的液性暗區，后經多次復查無明顯改變。外傷后胰腺斷裂形成胰腺假性囊腫，超聲誤診為肝左葉血腫，分析原因是因對受傷病史了解不詳，對聲像圖分析過于草率，對胰腺損傷的診斷經驗很少，胰腺損傷在腹部外傷中很少見，僅1%～2%。肺動脈裂傷1例超聲漏診，超聲示心包腔積液逐漸增多，未尋找出心包腔積血的原因。

急診超聲診斷體會及注意事項：①患者病史采集非常重要，詳細的病史采集能快速地找到疾病原因。②超聲是泌尿系疾病首選檢查項目，典型輸尿管、腎、膀胱結石容易診斷，但急診患者就診時往往準備不足，可以通過間接征象縮短確診時間。③膽系檢查在日常工作中一般需空腹，而急診患者往往和飲食有關，超聲醫師須有較高的操作手法和綜合診斷能力。④內臟損傷結合外傷史、外傷病位、臨床表現體征可初步做出診斷。檢查時要對受傷部位要反復多切面掃查，避免漏診，必要時復查。對外傷疑有內臟破裂患者，即使未發現明顯臟器破裂口，出現腹腔積液或游離氣體提示內臟破裂的可能。對腹腔、胸腔、心包腔積液患者，有外傷即可考慮臟器破裂的可能，無外傷要仔細分析引起積液的原因。⑤婦產科急診患者往往表現為腹痛、出血，起病急，病程短，無其他資料可參考。懷疑異位妊娠必須提醒臨床化驗HCG，即使血或尿HCG結果陰性也不能輕易排除異位妊娠。⑥超聲工作者的責任心很重要，外傷患者往往不是一個部位的損傷而是多系統多臟器的損傷，要認真仔細、全面檢查。⑦要熟練掌握臟器的探查技巧和超聲聲像圖特征，結合臨床和其他輔助檢查才能準確診斷，超聲醫師除具備淵博的超聲專業知識外，還應掌握豐富的臨床知識。

急診超聲檢查具有簡便、迅速、準確、費用低廉、無損傷的優點，是快捷且準確的診斷方法，能為意外創傷和急性疾病患者獲得及時確診和有效的救治時間，很大程度上避免了漏診和誤診或盲目剖腹探查，在創傷和急癥救治中顯得非常重要，對促進醫療急救有著重要的價值，進一步規范急診超聲檢查的適應證，更有利于急診超聲作用的真正發揮。