手法復(fù)位結(jié)合前庭護(hù)理干預(yù)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效觀察

黃麗艷　謝華

摘要 目的：探討手法復(fù)位結(jié)合前庭護(hù)理干預(yù)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的臨床療效。方法：收治BPPV患者58例，隨機(jī)分為兩組。兩組均給予手法復(fù)位，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予前庭護(hù)理干預(yù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后1周，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月后治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手法復(fù)位結(jié)合前庭護(hù)理干預(yù)治療BPPV的遠(yuǎn)期療效較好。

關(guān)鍵詞 良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復(fù)位；前庭護(hù)理干預(yù)

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又稱為耳石癥，是門(mén)診眩暈就診患者的最常見(jiàn)類型，其病因尚不十分明確，多認(rèn)為因脫落的“耳石”進(jìn)入半規(guī)管或黏附于壺腹嵴所致，在頭部運(yùn)動(dòng)改變時(shí)，脫落的耳石產(chǎn)生移位，從而產(chǎn)生眩暈的錯(cuò)覺(jué)?；颊咄灶^部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈為主訴，以老年女性居多，其具有自限性，門(mén)診復(fù)發(fā)病例較多。BPPV增加了患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，可嚴(yán)重影響患者的日常生活。本研究采用手法復(fù)位結(jié)合前庭護(hù)理干預(yù)治療BPPV，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年2月-2017年2月收治BPPV患者58例，男25例，女33例；年齡42～79歲；病程2d～60個(gè)月。將所有患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組29例。治療組男12例，女17例；年齡42～78歲，平均（52.3±8.6）歲；平均病程（1.8±0.5）個(gè)月。對(duì)照組男13例，女16例；年齡46～76歲，平均（53.2±9.4）歲；平均病程（1.9±0.7）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，詢問(wèn)患者有無(wú)頭部運(yùn)動(dòng)到某一位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史，并進(jìn)行變位性眼震試驗(yàn)（Dix-Hallpike、Side-Lying、mllmaneuver），分別判定后、前、外半規(guī)管BPPV。排除正在服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、意識(shí)障礙、腦器質(zhì)性疾病和僅發(fā)作1次的患者。

治療方法：對(duì)所有BPPV患者根據(jù)病情分別進(jìn)行Epley管石復(fù)位法和Barbecue翻滾復(fù)位。對(duì)照組主要是在復(fù)位治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展常規(guī)護(hù)理工作，包括做好復(fù)位治療前的病情評(píng)估、復(fù)位過(guò)程中的協(xié)助和病情觀察、復(fù)位后的健康教育和用藥指導(dǎo)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展前庭護(hù)理干預(yù)，主要包括心理支持、體位治療護(hù)理、前庭習(xí)服治療護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行電話回訪指導(dǎo)。①通過(guò)行之有效的方法和患者進(jìn)行溝通，消除其緊張情緒，以減緩其心理壓力。②對(duì)患者的日常作息習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，促使其做到規(guī)律作息、合理運(yùn)動(dòng)、生活節(jié)奏有張有弛，從而養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③結(jié)合患者的BPPV類型，配合醫(yī)生做好復(fù)位過(guò)程中的相關(guān)體位的護(hù)理指導(dǎo)，并做好留觀期間的體位指導(dǎo)。④指導(dǎo)患者在家進(jìn)行前庭的相關(guān)鍛煉和習(xí)服練習(xí)，提高患者的代償能力，并定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪指導(dǎo)工作。

觀察指標(biāo)：治療后1周和3個(gè)月復(fù)診或電話回訪，判定患者的近期和遠(yuǎn)期療效，對(duì)復(fù)診患者復(fù)查變位性眼震試驗(yàn)，判斷有無(wú)誘發(fā)性眩暈和眼震。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，①痊愈：患者自覺(jué)眩暈癥狀消失，變位性眼震試驗(yàn)陰性；②有效：患者仍有眩暈癥狀，但發(fā)作次數(shù)較治療前減少>1/2；或患者眩暈癥狀消失，但有頭暈、站立不穩(wěn)感，或變位性眼震試驗(yàn)可有誘發(fā)性眼震，但持續(xù)時(shí)間較前明顯減少；③無(wú)效：治療前后患者眩暈癥狀和變位性眼震試驗(yàn)無(wú)改善?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者分別于治療后1周和治療后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。治療后1周，對(duì)照組和治療組總有效率分別為75.9%、79.3%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3個(gè)月后對(duì)照組和治療組總有效率分別為79.3%和96.6%，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

臨床工作中，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于眩暈患者多被模糊地診斷為“頸椎病”“椎基底動(dòng)脈供血不足”“后循環(huán)缺血”或“頸性頭暈”，而事實(shí)上這些診斷絕大多數(shù)缺乏可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療也缺乏針對(duì)性和規(guī)范性，其中有許多病例為BPPV患者，而這增加了患者的經(jīng)濟(jì)和身心負(fù)擔(dān)卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。在臨床工作中尚有部分患者手法復(fù)位無(wú)效或需多次復(fù)位治療，或手法復(fù)位治療后遺留非特異性頭暈、漂浮感和行走不穩(wěn)等，而使病程延長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，究其原因可能與內(nèi)耳供血障礙引起迷路水腫有關(guān)，迷路水腫導(dǎo)致前庭功能紊亂引起或加重BPPV，亦與患者的心理因素和缺乏專業(yè)的相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)有關(guān)。本研究通過(guò)較好的護(hù)理干預(yù)取得了較好的療效，其主要原因：良好的心理干預(yù)能使患者較好的配合復(fù)位治療，且對(duì)治療產(chǎn)生正面的積極作用；而不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、生活無(wú)規(guī)律、生活工作節(jié)奏過(guò)快都是BPPV的誘因，良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成對(duì)患者的預(yù)后有積極作用；前庭系統(tǒng)的中樞通路有很強(qiáng)的可塑性，前庭系統(tǒng)的可塑性是前庭代償?shù)那巴ミm應(yīng)基礎(chǔ)，較好的體位指導(dǎo)和前庭習(xí)服鍛煉能較好地改善患者的預(yù)后，從而提高前庭的代償能力。

綜上所述，手法復(fù)位結(jié)合前庭護(hù)理干預(yù)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床療效滿意，值得臨床推廣。