2016年鄯善縣人民醫院麻疹患者疫情分析及應急處置

王玉梅

摘要 目的：探討2016年鄯善縣人民醫院麻疹患者疫情原因及應急處置經驗。方法：對10例麻疹患者的臨床資料進行分析。結果：10例麻疹患者均治愈出院。結論：成立防控小組、嚴防疫情播散，是控制麻疹的關鍵措施。

關鍵詞 鄯善縣；麻疹；疫情；應急處置

麻疹是一種急性呼吸道傳染病，致病菌為麻疹病毒，麻疹患者為唯一傳染源，具有傳播速度快、人群普遍易感等特點。臨床主要表現為發熱、全身丘疹、麻疹黏膜斑、上呼吸道炎癥。患者口、咽、鼻、氣管、眼結膜等分泌物中含有病毒，可通過說話、咳嗽、噴嚏等飛沫傳播。2016年鄯善縣麻疹疫情明顯反彈，截至年底麻疹疫情報告病例數和發病率均（多于）高于去年同期水平，收治麻疹患者30例，防控形勢十分嚴峻。本研究對疫情進行了分析，制定了相應的應急處置方案，疫情很快得到控制，現報告如下。

資料與方法

收集2013-2017年中國疾病預防控制疾病監測信息系統報告2013-2017年傳染病報告卡，即2013年0，2014年0，2015年1例，2016年30例（其中<8個月齡13例，8個月齡～15歲14例，>15歲3例），2017年2例。2016年1-6月發現麻疹患者10例（其中<8個月齡1例，8個月齡～15歲6例，>15歲3例）。2016年收治麻疹患者（臨床診斷病例）10例，其中<8個月齡1例，8個月齡～15歲6例，>15歲3例，資料均來源于醫院HIS系統。

處置措施：（1）成立處置小組：①成立了醫療救治應急工作領導小組。為做好麻疹的預防控制工作，及時采取有效的醫療救治措施，防止麻疹疫情在院內蔓延暴發，保護人民健康，確保醫療安全，維護社會穩定，根據《突發公共衛生事件應急條例》《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定，醫院成立了醫療救治應急工作領導小組。組長由院長負責，主要任務為貫徹落實上級衛生行政部門的有關規定和工作部署，制定和修訂麻疹醫療救治應急預案，負責全院應對突發麻疹疫情和麻疹醫療救治應急預案的演練、實施、指揮和協調工作。②成立臨床專家組：由業務院長任組長，傳染病科、兒科等臨床科室主任任成員，熟練掌握《麻疹診斷及治療規范》和《全國麻疹監測方案》，負責麻疹患者的醫療救治工作，及時、準確、規范地上報醫療救治進展情況，負責麻疹相關診療知識的培訓與指導工作。③成立感染控制組：負責發熱門診、隔離病房的配備和流程管理，醫護人員的安全防護措施的監督指導，空氣、排泄物、物體表面和醫療用品的消毒及監測，根據《醫療廢物管理條例》做好醫療廢物的處理工作。④成立疫情報告組：負責麻疹疫情網絡直報工作，負責醫務人員傳染病報告規范管理及培訓，負責疫情登記，確保24h內疫情報告通訊暢通，及時收集、上報傳染病報告卡。（2）工作要求：①切實加強應對麻疹醫療救治工作的組織領導：各級人員要明確工作職責，落實責任目標，從預案下發起立即進入應急準備狀態，隨時準備開展應對突發疫情的醫療救治工作，要求各成員必須24h開機，如因信息不暢通造成損失及后果，將追究當事人責任。②加強醫護人員培訓演練和醫療救治工作：組織醫護人員進行全員培訓，使其熟練掌握麻疹相關防控知識、診療方案、處置原則、工作流程等。加強麻疹病例的治療和護理工作，做好麻疹疑似病例的診斷和報告工作，嚴格按照有關要求對患者進行隔離和醫療救治，預防和減少并發癥的發生。③做好病例標本的采集與運送工作：各項麻疹監測工作嚴格按照《全國麻疹監測方案》的要求開展，接診科室負責采集麻疹疑似病例的咽拭子標本和血標本。血標本分離血清后置于4℃冷藏，標本采集率100%，完整填寫標本送檢表，及時將標本送達疾控中心。④完善疫情報告管理：嚴格按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》《傳染病防治法》等規定進行麻疹病例的網絡直報工作。保證報告病例信息的真實性和完整性，做到不瞞報、不誤報、不漏報。接診醫生要詳細填寫患者聯系方式和真實情況，疫情報告員要及時通知疾控中心，以便開展個案調查等工作。⑤加強醫院內感染控制工作：麻疹患者是麻疹傳播的重要傳染源，要嚴格落實預檢分診制度。按照《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》的有關要求加強預檢分診，規范就診流程，認真初步篩查發熱患者，發放口罩，進行雙向防護，并根據患者臨床表現引導至發熱門診診治；加強物體表面消毒，經常通風換氣，加強消毒隔離工作；傳染科統一收治麻疹患者，統一管理，嚴禁患者外出活動，避免感染其他患者，隔離期滿治愈后方可出院，嚴格執行探視制度，防止院內交叉感染；院感科要加強監管，制定有效預防和控制醫院感染的消毒隔離制度，認真落實消毒隔離制度，定期到傳染科檢查制度落實情況，對醫院感染相關制度開展質控；醫務人員加強防護，認真落實各項消毒隔離措施，嚴格遵守各項操作規程，掌握標準預防知識。⑥加強麻疹病例和接觸者管理工作：疑似麻疹病例未確診前按確診病例進行隔離，麻疹病例應隔離至出疹后4d，并發肺部感染的患者應隔離至出疹后14d。住院病例應實施呼吸道隔離措施，未住院病例建議暫時離開學習、工作場所，居家休息隔離，避免接觸嬰兒、無疫苗接種史的兒童或成人。⑦開展健康教育，提高防病意識：宣傳科和護理部要利用健康宣教和宣傳欄等形式，廣泛開展麻疹防治知識宣傳，強化自我保護知識、疫苗接種、防病知識的宣傳教育，提高公眾防病意識和自我保護能力。

結果

10例麻疹患者經過醫護人員的救治，均治愈出院。

討論

麻疹疫情的分析：（1）我國20世紀60年代麻疹年平均報告766/10萬，自1965年我國開始普種麻疹減毒活疫苗后，發病率顯著下降，2011年全國麻疹發病率僅0.74/10萬。（21麻疹發病季節性明顯，使用麻疹疫苗后以春節為高發季節，使用麻疹疫苗前以冬季為高發季節。（3）自然感染期麻疹暴發，每1～2年會出現1次流行高峰。計劃免疫初期，麻疹疫苗得到廣泛應用，使麻疹發病率逐漸下降，每2～5年出現1次流行高峰，但流行周期不明顯，持續時間明顯縮短。（4）麻疹發病無明顯的性別差異，使用麻疹疫苗后多發病于成人，使用麻疹疫苗前多發于兒童。（5）據調查，麻疹疫苗的接種工作明顯存在著薄弱環節，部分病例免疫史不詳以及無免疫史占多數。（6）麻疹疫苗的管理存在漏洞，如不正確的保存方式、不規范的運輸方式以及接種過程中的不規范操作等，都會影響麻疹疫苗的接種效果。（7）隨著社會經濟的發展及變革，我國流動人口迅速增加，導致麻疹疫苗的接種率較低，成為影響免疫規劃工作持續深入開展的突出問題，其主要原因：①部分流動兒童是計劃外生育，家長怕罰款而拒絕為兒童接種；②大部分流動兒童家長文化水平相對偏低，對兒童預防接種知識缺乏了解。由此可見，影響流動兒童免疫接種率的主要原因為兒童家長，因此需加大宣傳力度，提高兒童家長疫苗知曉率。

做好2016年麻疹防控和應急準備工作，提高麻疹防控水平和應對能力，及時有效地采取各項防控措施，有效遏制麻疹疫情高發勢態，嚴防疫情播散，做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”，從控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群3個環節人手，根據傳染病屬地化管理的原則，配合區域內各有關衛生行政部門和醫療機構共同抓好麻疹防治工作，保障廣大人民群眾身體健康和生命安全、維護正常的社會秩序，確保社會的穩定。

根據近幾年各地麻疹流行特點，因地制宜實施麻疹疫苗補充免疫和查漏補種工作，有效控制麻疹疫情。