基層社區衛生服務機構服務能力分析

劉會芳

摘要 目的：探討基層社區衛生服務機構服務能力。方法：分析2012-2016年大興區上報北京市社區衛生服務常規監測系統部分數據。結果：大興區常住人口年均增長速度高于北京市，社區衛生服務機構設備配置逐漸完善，社區衛生服務機構在崗人員、衛生技術人員年均增長速度高于北京市，社區衛生服務機構門診量平均增長速度低于北京市。結論：5年來大興區基層社區衛生服務中心人員及設備配置逐步完善、服務能力逐步提升。

關鍵詞 社區衛生服務能力；功能定位；人員結構調整

社區衛生服務機構是醫療衛生服務體系的網底，是居民健康的守門人。提升基層社區衛生服務機構的服務能力對于滿足居民日益增加的衛生服務需求以及解決百姓看病難、看病貴問題都具有重要的意義。基層衛生專業技術作為社區衛生服務的根本，對服務能力的提高起著至關重要的作用。本研究通過分析北京市大興區近5年的人員及工作量情況變化趨勢，研究大興區服務能力變化情況及存在的問題，為制定提高社區衛生服務能力策略提供依據。

資料與方法

對2012-2016年大興區上報北京市社區衛生服務常規監測系統部分數據進行分析。主要包括機構基本情況、專業技術人員、基本醫療服務、公共衛生服務等內容。數據上報由專人負責、上報口徑一致，且經過逐級審核，有效控制報表中數據的邏輯關系錯誤。

統計方法：主要應用Excel進行統計分析。

結果

基本情況：大興區地處北京市南郊平原，總面積1036.3平方公里，共轄8個街道辦事處、14個鎮、527個行政村。截至2016年底，大興區有20個社區衛生服務中心、120個社區衛生服務站。大興區常住人口2012年142.90萬人，2016年169.40萬人，同比2012年增長18.5%，年均增長4.34%，高于北京市年均增長速度（常住人口2012年2069.3萬人，2016年2172.9萬人，年均增長1.2%1。其中，大興區常住人口增長主要為非戶籍人口，由2012年的80.6萬人，增長到2016年101.0萬人，同比2012年增長25.3%，年均增長5.8%；/>65歲老年人口由2012年的8.20萬人增長到2016年的12.60萬人，年均增長11.34%；0～6歲兒童、孕產婦、活產嬰兒、精神病人、殘疾人、低保人群數量均呈現增加的趨勢，見表1。

設備和經費投入：2012-2016年，大興區社區衛生服務機構設備配置逐漸完善，萬元以上設備由2012年的1380臺增加到2016年的1746臺，年均增長6.1%。經費投入越來越大，由21660.2萬元增加到2016年36897.04萬元，年均增長14.2%。社區衛生經費占全區衛生事業經費的比例呈現波動上升趨勢，由2012年27.7%增加到2016年的40.9%，見表2和圖1。

人員情況變化：大興區社區衛生服務機構在崗人員2012年2662人，2016年3075人，年均增長3.7%，其中以聘用人員數量增加為主，由2012年的916人增加到2016年的1302人，年均增長9.2%。由人員分類情況看，衛生技術人員2012年2173人，2016年2531人，年均增長3.9%，略高于北京市年均增長速度（2012年26519人，2016年29132人，年均增長2.4%）。2012-2016年大興區崗衛生技術人員學歷及職稱整體變化趨勢良好。其中，本科以上學歷衛生技術人員所占比例由2012年的26.4%增加到2016年的26.6%，略低于2016年北京市平均水平（42.5%）。中級及以上人員所占比例由2012年的25.1%增加到2016年的29.0%，但是與全市水平（69.1%）仍有較大差距，衛生技術人員多為初級職稱，見表3和表4。

工作量變化：2012-2016年大興區社區衛生服務機構門診量由2012年的269.6萬人次增加到2016年的296.0萬人次，年均增長2.4%，低于全市平均增長速度（6.6%），醫生日均門診量有所下降，大興區常住居民人均利用社區衛生服務量呈現下降趨勢。發放健康教育材料、免疫接種、孕產婦保健、兒童保健等公共衛生服務量增加。截至2016年底，大興區社區衛生服務機構累計建檔122.7萬份，累計簽約45.0萬人，其中，重點人群簽約16.8萬人，慢病管理18.3萬人。2016年，共對8.5萬名≥65歲老年人進行健康管理，見表5。

討論

社區衛生服務能力逐漸增強：近年來，大興區常住人口，尤其是非戶籍人口，呈現不斷增加的趨勢，與此同時，大興區社區衛生工作也在穩步推進。隨著老年人健康管理、居民建檔、慢性病管理及婦幼、兒童保健等各項惠民政策落地，大興區對社區衛生工作的重視程度越來越大，資金投入不斷增加，設備配置更加完善，社區衛生服務機構人才隊伍不斷壯大，服務能力不斷增強，門診量、公共衛生服務量也在不斷增加，居民對社區衛生服務機構的認可度也越來越高。

衛生技術人員結構有待進一步調整：本研究結果顯示，大興區社區衛生技術人員職稱水平較低，以初級為主，與北京市平均水平存在較大差距。同時，大興區常住人口的增長速度大于衛生技術人員的增長速度。而且，隨著分級診療制度的落實，基層工作量將不斷增加，人口的增長和工作量的增加給社區衛生服務機構衛生技術人員帶來了更大的壓力。北京市社區衛生服務機構醫務人員的工作滿意度研究結果顯示，社區衛生服務機構醫務人員目前工資與期望工資之間存在較大落差，且工作量和工作壓力較大。這也導致社區衛生服務機構人員流動較大。在人員編制有限的情況下，增加聘用人員數量，突破聘用人員待遇標準，可以提高職工工作積極性，緩解醫務人員工作壓力。同時，應該積極采取措施，加大高水平人才引進力度，同時鼓勵醫務人員不斷學習，為其創造更多的進修機會，不斷提高基層社區衛生服務能力。

基層社區衛生服務定位更加明確：2012-2016年大興區社區衛生服務機構衛生技術人員日均門診量有所下降，但是，免疫接種、孕產婦保健、兒童保健工作量增加，同時，社區衛生服務機構還承擔居民健康、家庭醫生簽約、慢性病管理、老年人健康管理等工作，這體現出社區衛生服務機構對自身的定位更加明確，對國家基本公共衛生、家庭醫生簽約等工作的重視力度越來越大。但是目前提供的社區衛生服務依然不能滿足日益增加的健康需求，需要進一步豐富服務內涵，合理配置衛生資源，同時在價格政策、醫保政策、基本藥物等方面增大社區衛生服務的靈活性，提高居民社區就診率及對社區衛生服務的利用率。