手術治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的效果分析

陳偉義 許斌 許國松

【摘要】 目的：探討踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者行內固定手術的治療及效果。方法：回顧90例2016年2月-2017年2月踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者資料，并根據治療方法分組。非手術治療組進行非手術方法治療，手術治療組行內固定手術治療。比較兩組踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷治療效果；踝關節骨折愈合時間、下脛腓聯合韌帶損傷修復時間；手術前后患者踝關節功能狀況、生存質量水平；骨不連等并發癥發生率、二次手術發生率。結果：手術治療組治療效果優于非手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）；手術治療組踝關節骨折愈合時間、下脛腓聯合韌帶損傷修復時間均優于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組踝關節功能狀況、生存質量水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后手術治療組踝關節功能狀況、生存質量水平均優于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。手術治療組骨不連等并發癥發生率、二次手術發生率均低于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者行內固定手術的治療及效果確切，可加速骨折愈合和韌帶損傷恢復，降低并發癥和二次手術率，改善踝關節功能和生活質量。

【關鍵詞】 踝關節骨折； 下脛腓聯合韌帶損傷； 內固定手術； 治療及效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷臨床發生率較高，其生物力學和解剖學復雜，治療難度比較大，目前對于踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷一般采用內固定或非固定方法治療[1]。本研究回顧90例2016年2月-2017年2月踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者根據手術方法分組，分析了踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者行內固定手術的治療及效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析90例2016年2月-2017年2月踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者資料，并根據手術方法分組。納入標準：符合踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷診斷標準，無手術禁忌，自愿接受本次手術治療，均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重疾病無法耐受手術治療、凝血功能障礙、血常規異常和肝腎功能異常的患者。手術治療組男30例，女15例；年齡24～61歲，平均（41.43±4.28）歲；受傷原因：扭傷20例，摔傷12例，交通事故10例，砸傷3例；受傷到手術時間7 h～15 d，平均（6.24±2.12）d。非手術治療組男28例，女17例；年齡24～63歲，平均（41.41±4.12）歲；受傷原因：扭傷20例，摔傷11例，交通事故11例，砸傷3例；受傷到手術時間7 h～15 d，平均（6.21±2.09）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

非手術治療組進行非手術方法治療，僅給予手法復位促進解剖關系恢復，并給予石膏托外固定。

手術治療組行內固定手術治療。手術治療組實施切開復位恢復解剖關系，并用鋼板螺絲固定，主要是對內外踝鋼板螺絲固定，并修復三角韌帶損傷，術中將嵌入肌腱等軟組織撥開，將嵌入關節間隙的韌帶松解，消除韌帶扭傷，用兩條不吸收縫線穿過骨孔和韌帶，再進行內踝、后踝和腓骨固定，最后收緊縫線打結。手術嚴格執行無菌操作流程，術后常規用抗生素預防感染的發生。術后給予踝關節功能位石膏托外固定，術后根據患者恢復情況給予踝關節被動屈伸鍛煉，并逐漸過渡到限制負重、部分負重和完全負重等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷治療效果；踝關節骨折愈合時間、下脛腓聯合韌帶損傷修復時間（從發生損傷到影像學檢查顯示愈合時間）；手術前后患者踝關節功能狀況（采用Kofoed評分標準進行評價，分值為0～100分，得分越高則踝關節功能越高）[2]、生存質量水平（用QOL-100量表進行評價，分值為0～100分，得分越高則生存質量越高）[3]；并發癥。顯效，癥狀消失，骨折愈合，行走無疼痛和跛行，活動功能恢復正常；有效，癥狀好轉，骨折基本愈合，行走出現輕微疼痛和跛行，活動功能有一定程度改善；無效，未達上述標準?？傆行?顯效+有效[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

手術治療組治療效果優于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后踝關節功能狀況、生存質量水平比較

治療前兩組踝關節功能狀況、生存質量水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后手術治療組踝關節功能狀況、生存質量水平均優于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組踝關節骨折愈合時間、下脛腓聯合韌帶損傷修復時間比較

手術治療組踝關節骨折愈合時間、下脛腓聯合韌帶損傷修復時間均優于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥、二次手術發生率比較

手術治療組骨不連等并發癥發生率、二次手術發生率均低于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

下脛腓聯合以脛骨下端的內側面為主要構成，其解剖特點是脛骨腓切跡在脛骨遠段前后結節之間，可有效維持下脛腓聯合內在穩定，并由下脛腓韌帶維持其外在穩定[5-6]。因此，在外力作用下尤其是外旋暴力作用下容易出現下脛腓聯合韌帶損傷。踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷傷情復雜且嚴重，需及時采取有效的方法進行治療。目前治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的方法主要為恢復解剖關系和內固定[7-8]。研究顯示，踝關節骨折一般合并下脛腓損傷，若無合并三角韌帶損傷可給予內外側骨性結構固定。若在進行下脛腓損傷處理過程需先對其穩定性進行評估，若穩定性較低需先處理斷裂韌帶，后可進行內固定，并給予縫合固定。另外，在內踝、外踝、后踝處理過程需確保牢固固定，以有效恢復三角韌帶功能[9-12]。

本研究中，非手術治療組進行非手術方法治療，手術治療組行內固定手術治療。結果顯示，手術治療組治療效果優于非手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）；手術治療組踝關節骨折愈合時間、下脛腓聯合韌帶損傷修復時間均優于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組踝關節功能狀況、生存質量水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后手術治療組踝關節功能狀況、生存質量水平均優于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。手術治療組骨不連等并發癥發生率、二次手術發生率均低于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者行內固定手術的治療及效果確切，可加速骨折愈合和韌帶損傷恢復，降低并發癥和二次手術率，改善踝關節功能和生活質量。

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（收稿日期：2018-03-30）