角膜潰瘍清創術聯合角膜基質層注射伏立康唑治療真菌性角膜炎的臨床效果觀察

2018-12-12 11:12:36李勇

中外醫學研究 2018年25期

李勇

【摘要】目的：探討角膜潰瘍清創術聯合角膜基質層注射伏立康唑治療真菌性角膜炎的臨床效果。方法：以隨機抽樣的方式從2015年2月-2017年12月在筆者所在醫院治療的真菌性角膜炎患者中選取40例實施研究，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組患者采取角膜潰瘍清創術聯合角膜基質層注射伏立康唑進行治療，對照組患者采取角膜潰瘍清創術聯合氟康唑滴眼液滴眼進行治療。結果：觀察組患者的臨床治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的65.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者視力>0.50的患者比例為65.0%，顯著高于對照組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的愈合時間顯著短于對照組，手術次數顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：角膜潰瘍清創術聯合角膜基質層注射伏立康唑治療真菌性角膜炎能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的視力水平，從而顯著提高患者的臨床治療效果。

【關鍵詞】角膜潰瘍清創術；角膜基質層注射伏立康唑；真菌性角膜炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-02

真菌性角膜炎是臨床上常見的一種感染性角膜疾病，其主要的致病原因是角膜外傷后發生了真菌感染[1-2]。真菌性角膜炎具有起病較慢、病程較長的特點。對于真菌性角膜炎患者來說，如果在其發病后無法及時有效地實施治療，則會對患者的眼部健康造成極大的危害，嚴重時甚至導致患者失明[2]。因此，需及時對真菌性角膜炎患者實施有效的臨床治療[3-4]。目前，臨床上的主要療法為角膜潰瘍清創術聯合抗真菌藥物為主，但傳統的抗真菌藥物由于無法穿透角膜，因此，導致療效不佳。筆者在不斷探索的基礎上，采取角膜潰瘍清創術聯合角膜基質層注射伏立康唑的方法對真菌性角膜炎患者實施治療，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣的方式從2015年2月-2017年12月在筆者所在醫院治療的真菌性角膜炎患者中選取40例實施研究，所有患者均經細菌培養確診為真菌性角膜炎，且入組前排除藥物過敏的患者及合并其他眼部疾病的患者。采用隨機數字表法實施分組，分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組中，男11例、女9例；年齡22～59歲，中位年齡（45.6±4.2）歲；其中右眼12例、左眼8例。對照組中，男12例、女8例；年齡20～58歲，中位年齡（46.3±4.5）歲；其中右眼11例、左眼9例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本次研究實施前上報并經倫理委員會審核，批準，且入組研究對象均簽署入組同意書，自愿參與研究。

1.2 方法

觀察組患者采取角膜潰瘍清創術聯合角膜基質層注射伏立康唑（Pfizer Limited，批準文號H20090501）進行治療，患者行角膜潰瘍清創術前，首先常規應用抗菌滴眼液滴眼治療，并使用0.9%氯化鈉注射液洗眼，然后使用角膜上皮刀及板層刀將發生潰瘍的苔被物質以及浸潤、壞死組織刮除。治療完畢后修平創面，將潰瘍的邊緣位置整成斜坡狀，用0.9%氯化鈉注射液清洗潰瘍病灶[5-6]。患者在此治療基礎上，給予潰瘍邊緣部位0.5 mm位置角膜基質層多點注射伏立康唑（濃度為0.5 mg/ml）進行治療，注射藥量0.3～0.5 ml/次，可3～5 d后重復注射，一般注射次數不超過3次。對照組患者采取角膜潰瘍清創術聯合氟康唑滴眼液（永光制藥有限公司，國藥準字H20083325）滴眼進行治療，手術治療方法與觀察組患者相同，在此治療基礎上給予氟康唑滴眼液滴眼，1～2滴/次，4～6次/d。兩組患者均連續治療8周時間。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：患者眼紅、疼痛、畏光等癥狀，角膜潰瘍面積大小及深度，視力恢復情況。療效評價標準分為3個等級，治愈：患者眼紅、疼痛、畏光等癥狀基本緩解，角膜潰瘍完全愈合（可遺留角膜瘢翳），視力明顯提高；顯效：患者眼紅、疼痛、畏光等癥狀減輕，角膜潰瘍面積縮小、深度局限，視力有所提高；無效：患者眼紅、疼痛、畏光等癥狀無緩解或加重，角膜潰瘍面積變大或侵及基質深層，甚至前房可見菌絲或積膿，視力無提高或下降。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的65.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的視力恢復情況比較

觀察組患者視力>0.50的患者比例為65.0%，顯著高于對照組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的臨床愈合時間和手術次數比較

觀察組患者的愈合時間顯著短于對照組，手術次數顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床研究指出，引起真菌性角膜炎的真菌主要包括絲狀菌和酵母菌兩大類，因此，對于真菌性角膜炎患者的治療，在手術清除潰瘍和壞死組織的基礎上，要積極地進行抗真菌治療[7-9]。

角膜潰瘍清創術能夠直接將患者病灶位置的真菌菌絲和壞死組織進行清除，從而達到抑制病情發展的作用[4]。本次研究中，真菌性角膜炎患者角膜潰瘍清創術治療基礎上，額外給予角膜基質層注射伏立康唑進行治療，與常規應用抗真菌藥物相比，在基質層注射伏立康唑能夠增強抗真菌作用，加之伏立康唑具有良好的滲透性和水溶性，在術后應用伏立康唑基質層注射可使藥物更好地滲透到病灶位置，直接殺死殘留的真菌，起效更快、療效更加顯著[10-11]。

研究結果數據顯示，采取角膜潰瘍清創術聯合角膜基質層注射伏立康唑的觀察組患者，其臨床治療總有效率達95.0%，顯著高于采取角膜潰瘍清創術聯合氟康唑滴眼液滴眼治療的對照組患者的65.0%（P<0.05）。可見，在角膜潰瘍清創術治療基礎上，聯合角膜基質層注射伏立康唑治療真菌性角膜炎能夠顯著提高患者的治療效果，這主要由于常規的抗真菌藥物滴眼治療，藥物無法穿透角膜，因此，療效不佳[12-13]。但角膜基質層注射伏立康唑的方式，將藥物直接注入到患者的角膜基質層，克服了藥物無法穿透角膜的不足，使藥物能夠在角膜內發揮其良好的抗真菌作用，從而促使患者獲得更加顯著的治療效果。此外，觀察組患者視力>0.50的比例達65.0%，明顯高于對照組的30.0%（P<0.05）。這一結果表明，角膜潰瘍清創術聯合角膜基質層注射伏立康唑的治療方法能夠有效改善患者的視力水平，主要是由于伏立康唑直接注射到患者的角膜基質層，能夠使其直接與殘余真菌進行接觸，進一步抑制這部分真菌的生長、繁殖，治愈炎癥，促使患者眼部健康得到了改善，從而利于其視力恢復[14]。不僅如此，觀察組患者的愈合時間顯著較短，手術次數顯著較少（P<0.05）。表明在角膜基質層注射伏立康唑其抑制和殺滅真菌的效果更強，因此能夠在較短時間內達到治愈的作用，從而減少患者再次進行角膜潰瘍清創術治療的次數。

綜上所述，角膜潰瘍清創術聯合角膜基質層注射伏立康唑治療真菌性角膜炎能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的視力水平，從而顯著提高患者的臨床治療效果，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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