兩種術(shù)式治療有生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者的效果與安全性對比

陳麗影 王燕婷 梁美玲

【摘要】 目的：探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)與摘除加電凝術(shù)治療有生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者的效果與安全性對比。方法：選擇2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院診治的有生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者112例，隨機分為電切組和電凝組，各56例。兩組均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前處理，術(shù)后均給予常規(guī)抗炎治療，其中電切組使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)，電凝組使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除加電凝術(shù)，兩組均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實施手術(shù)。記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，觀察術(shù)前、術(shù)后3、12個月月經(jīng)量和血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平，并均進(jìn)行1年隨訪，統(tǒng)計術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3、12個月，電切組月經(jīng)量、VEGF水平均低于電凝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年，電切組復(fù)發(fā)率8.93%，低于電凝組23.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6個月、術(shù)后1年，電切組妊娠率均高于電凝組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)與宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除加電凝術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉圍術(shù)期指標(biāo)相當(dāng)，但術(shù)后1年內(nèi)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)恢復(fù)情況較好，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，妊娠率較高。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉； 宮腔鏡； 電切除術(shù)； 摘除加電凝術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.018 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-03

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病之一，主要是因子宮內(nèi)膜局部增生過度所致，在青春期后任何年齡段均可發(fā)生，多見于35歲以上婦女，其與體內(nèi)內(nèi)分泌及炎癥紊亂有關(guān)，主要為雌激素水平過高所致，且息肉大多來自未成熟子宮內(nèi)膜，常見于基底部位。2012年美國婦產(chǎn)科腔鏡學(xué)會（AAGL）子宮內(nèi)膜息肉治療指南中指出：對于息肉較小且無癥狀者多采用保守治療，出現(xiàn)明顯癥狀或有生育要求患者均建議其手術(shù)治療，但傳統(tǒng)切除方式術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，隨著微創(chuàng)及內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉，能直視子宮內(nèi)膜情況，精準(zhǔn)定位患病部位，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，且術(shù)后并發(fā)癥較少，明顯縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，相關(guān)研究表明，宮腔鏡下手術(shù)創(chuàng)口較小，可保留較完整的子宮功能，現(xiàn)已成為子宮內(nèi)膜息肉治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)與摘除加電凝術(shù)治療筆者所在醫(yī)院有生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者，對比兩種手術(shù)效果和手術(shù)安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院就診的有生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）就診期間均有子宮異常出血癥狀（月經(jīng)淋漓不凈、經(jīng)期不規(guī)則陰道出血等）；（3）入組前病例資料完整，能正常判斷療效；（4）入組前3個月內(nèi)均未服用激素類藥物；（5）均為筆者所在市常駐人口，術(shù)后方便隨訪調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，造血及凝血系統(tǒng)障礙；（3）有精神疾病，思維意識模糊；（4）存在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等；（5）合并其他生殖器官病變所致出血及感染。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)該項研究；患者及家屬均知情同意，并自愿參與本項研究。按隨機數(shù)字表法將其分為電切組和電凝組，各56例。電切組患者年齡26～40歲，平均（34.62±5.47）歲；病程6～31個月，平均（23.14±4.32）個月；單發(fā)息肉45例，多發(fā)息肉11例。電凝組患者年齡28～38歲，平均（35.44±6.38）歲；病程4～30個月，平均（23.52±4.88）個月；單發(fā)息肉41例，多發(fā)息肉15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前處理，術(shù)后均給予常規(guī)抗炎治療，其中電切組使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)，電凝組使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除加電凝術(shù)，兩組均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)實施手術(shù)。

1.2.1 術(shù)前處理 常規(guī)術(shù)前檢查，并于術(shù)前6 h在陰道后穹窿放置400 μg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg）軟化宮頸。膨?qū)m介質(zhì)選取5%葡萄糖溶液，壓力保持90～100 mm Hg，流速保持120 ml/min?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后給予靜脈麻醉，常規(guī)消毒外陰及陰道，并將宮腔鏡緩慢探入檢查宮腔情況。

1.2.2 電切組 患者取膀胱截石位，明確息肉大小、數(shù)量及具體位置，實施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)，用環(huán)形電極切除息肉基底部位，操作過程注意動作幅度，避免因操作不當(dāng)引發(fā)出血，切除完成后檢查息肉切除情況，并將切除息肉送檢。

1.2.3 電凝組 患者取膀胱截石位，明確息肉大小、數(shù)量及具體位置，實施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除加電凝術(shù)，從息肉蒂處剪除，再用滾珠電極從息肉底部實施電凝，操作過程中發(fā)現(xiàn)出血點，實施電凝止血，切除完成后檢查息肉切除情況，并將切除息肉送檢。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，其中術(shù)中出血量據(jù)術(shù)中紗布量進(jìn)行估算，單塊紗布吸滿記8 ml。記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后3、12個月的月經(jīng)量和血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平，其中月經(jīng)量使用月經(jīng)失血圖（PBAC）評估[4]，VEGF水平則抽取患者晨起空腹外周靜脈血5 ml，離心抗凝，存放于-20 ℃冰箱保存，使用酶聯(lián)免疫吸附法同組檢測。兩組患者均進(jìn)行1年隨訪，統(tǒng)計術(shù)后復(fù)發(fā)率及妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析或t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 手術(shù)效果

術(shù)前，兩組月經(jīng)量、VEGF水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、12個月，兩組月經(jīng)量、VEGF水平較術(shù)前均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且電切組月經(jīng)量、VEGF水平均低于電凝組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 復(fù)發(fā)及妊娠情況

術(shù)后3、6個月，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1年，電切組復(fù)發(fā)率8.93%，低于電凝組的23.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個月、術(shù)后1年，電切組妊娠率均高于電凝組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且未發(fā)生術(shù)后感染，其中電切組惡心嘔吐1例，肩背部疼痛2例；電凝組惡心嘔吐2例，體溫升高1例，兩組患者均于術(shù)后3 d內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討論

臨床上將突出生長于子宮內(nèi)膜表面，由內(nèi)膜腺體和基質(zhì)包裹血管而成的增生性炎癥贅生物稱為子宮內(nèi)膜息肉，臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、白帶異常和不規(guī)則出血等，如不及時診治會造成女性月經(jīng)量過多，并可降低子宮內(nèi)膜容受性、干擾胚胎著床，引發(fā)女性不孕，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生癌變。子宮內(nèi)膜息肉可生長于子宮內(nèi)膜各部位，生長角度不一，可單發(fā)也可多發(fā)，多為有蒂息肉，可通過陰道B超、宮腔鏡等明確診斷，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)已婚婦女發(fā)生率明顯高于未婚[5]。子宮內(nèi)膜息肉藥物療效不佳，主要通過手術(shù)方式進(jìn)行治療，宮腔鏡下手術(shù)因術(shù)中出血量小、術(shù)后恢復(fù)較快，已成為目前較為普遍的治療方式[6]。

子宮內(nèi)膜息肉患者治療有著一定特殊性，需在保證治療效果前提下減少復(fù)發(fā)率，對于有生育要求患者需在手術(shù)治療過程中注意保護(hù)子宮內(nèi)膜，目前常用宮腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療。宮腔鏡具有視角大、透光率好、分辨率高、清晰度高等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于婦科檢查及相關(guān)手術(shù)治療，宮腔鏡下手術(shù)因其精準(zhǔn)診療現(xiàn)已替代傳統(tǒng)盲目刮宮，相關(guān)研究證實宮腔鏡下手術(shù)能精準(zhǔn)定位病灶部位，減輕患者術(shù)中痛苦，提高息肉清除率，且術(shù)后恢復(fù)時間短，有效降低術(shù)后感染發(fā)生率[7]?，F(xiàn)階段常用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)主要包括宮腔鏡下宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)和子宮內(nèi)膜息肉摘除加電凝術(shù)。

本研究分別使用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)與摘除加電凝術(shù)治療就診筆者所在醫(yī)院且有生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者發(fā)現(xiàn)：兩種手術(shù)方式在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且均未出現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥，表明兩種手術(shù)方式均有較好安全性，在保證手術(shù)成功前提下，減少對患者子宮內(nèi)膜損傷，保留患者生育功能。此外，子宮內(nèi)膜息肉患者常有經(jīng)量增多，且出血時間較長等現(xiàn)象，而VEGF與月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜血管形成密切相關(guān)，是一種促血管生長因子，可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，增強細(xì)胞通透性，降低其表達(dá)可減少息肉復(fù)發(fā)[8]。本文對兩種手術(shù)方式術(shù)后療效進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3、12個月，電切組月經(jīng)量和VEGF水平改善情況均優(yōu)于電凝組（P<0.05），這與李麗敏等[9]研究結(jié)果相似。

本文還對筆者所在醫(yī)院患者進(jìn)行長達(dá)1年隨訪記錄，發(fā)現(xiàn)電切組1年后復(fù)發(fā)率低于電凝組，這與楊書琴等[10]研究結(jié)果相似，因?qū)m腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)是在明確病灶部位基礎(chǔ)上，將息肉從根基部位完整切除，在減少對子宮內(nèi)膜傷害的同時徹底清除息肉，而摘除加電凝術(shù)可能對息肉基底部位清除不夠徹底，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。本文還對兩組患者術(shù)后妊娠率進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)電切組術(shù)后妊娠率明顯優(yōu)于電凝組（P<0.05），這與龔衛(wèi)玲等[11]研究結(jié)果相一致。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)能對息肉基底進(jìn)行徹底破壞，且其操作過程對正常子宮內(nèi)膜損傷較小，保留子宮完整功能；而宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除加電凝術(shù)僅適用于子宮內(nèi)膜正常，且根蒂明顯患者，對有生育要求患者術(shù)中切割不宜過深，需精準(zhǔn)控制切割范圍，若切割范圍過大后續(xù)妊娠存在一定影響[12]。

綜上所述，宮腔鏡下宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)和子宮內(nèi)膜息肉摘除加電凝術(shù)兩種手術(shù)方式安全性均較好，但宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果優(yōu)于宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除加電凝術(shù)：其能徹底清除子宮內(nèi)膜息肉，減少術(shù)后月經(jīng)量，降低血管內(nèi)皮因子水平及術(shù)后復(fù)發(fā)率，并能提高患者的妊娠率。

參考文獻(xiàn)

[1]張旭垠，華克勤.子宮內(nèi)膜息肉治療后預(yù)防復(fù)發(fā)策略[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（11）：1079-1082.

[2] Zhu H，F(xiàn)u J，Lei H，et al.Evaluation of transvaginal sonography in detecting endometrial polyps and the pregnancy outcome following hysteroscopic polypectomy in infertile women[J].Experimental & Therapeutic Medicine，2016，12（2）：1196.

[3]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：139.

[4]馮力民，夏恩蘭，叢捷，等.應(yīng)用月經(jīng)失血圖評估月經(jīng)血量[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（1）：51.

[5]張嘉潔，張靜，張嘉麗，等.子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜癌超聲及病理鑒別診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（11）：1015-1018.

[6] Azevedo J M D R D，Azevedo L M D R D，F(xiàn)reitas F，et al.Endometrial polyps： when to resect？[J].Archives of Gynecology & Obstetrics，2016，293（3）：639-643.

[7] Spadoto-Dias D，Bueloni-Dias F N，Elias L V，et al.The value of hysteroscopic biopsy in the diagnosis of endometrial polyps[J].Womens Health，2016，12（4）：412-419.

[8]田金，張冬麗，姚麗，等.子宮內(nèi)膜息肉干細(xì)胞的提取及內(nèi)皮抑素對其血管生成的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，53（2）：215-221.

[9]李麗敏，王凱怡.不同宮腔鏡手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉療效比較[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（4）：618-620.

[10]楊書琴，李娜.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（10）：63-67.

[11]龔衛(wèi)玲，彭錦燕，吳錫煉.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（19）：3691-3692.

[12] Franchini M，Lippi G，Calzolari S，et al.Hysteroscopic Endometrial Polypectomy：Clinical and Economic Data in Decision Making[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2018，25（3）：418.

（收稿日期：2018-07-18）