3.0T高分辨率MRI在肛瘺術前診斷中的價值

唐小琦 張志國 鄭于平

【摘要】 目的：分析3.0T高分辨率MRI在肛瘺術前診斷中的應用價值。方法：選2016年1月-2017年11月于筆者所在醫院就診且經手術證實的肛瘺患者75例，術前均對患者予以3.0T高分辨率MRI，對照MRI和手術病理結果顯示。結果：MRI診斷結果發現，22例高位肛瘺，53例低位肛瘺；5例高位復雜肛瘺，17例高位單純肛瘺；33例低位復雜性肛瘺，20例低位單純性肛瘺。經術前3.0T高分辨率MRI檢查結果發現，與手術病理檢查結果符合率均為100%；經對比MRI和手術病理結果，發現117例主瘺管，80例外口，85例內口，28例瘺管分支，12例膿腫；MRI診斷顯示外口數目、位置、肛周膿腫部位和手術結果相同。結論：肛瘺患者手術病理結果更好的顯示出肛瘺術前MRI診斷征象，3.0T高分辨率MRI可清晰、精準地顯示出肛瘺主瘺管、外口，也可確保瘺管分支、內口、多發細小瘺管診斷精準性明顯提升。

【關鍵詞】 3.0T； 高分辨率MRI； 肛瘺； 術前診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-00-04

肛瘺屬于肛周皮膚與肛管直腸的一個異常通道，主要包括外口、內口、瘺管等部位。肛瘺術后復發可能與術前未充分認識該病發病因素、術中遺漏支管、瘺管、隱匿性膿腫等相關[1]。因此，術前準確評估患者病情發展，對改善肛瘺手術療效具有積極作用。3.0T MRI的軟組織分辨率較高，陸續有學者應用3.0T MRI對肛瘺患者進行術前診斷[2]。因此，為進一步分析3.0T高分辨率MRI在肛瘺術前診斷中的應用價值，本研究前瞻性分析2016年1月-2017年11月筆者所在醫院收治的75例肛瘺患者的術前3.0T高分辨率MRI檢查結果，并與手術病理對照，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2016年1月-2017年11月于筆者所在依云就診且經手術證實的肛瘺患者共75例，男61例，女14例；年齡14～69歲，平均（42±2）歲。75例患者均符合以下納入與排除標準：（1）納入已配合簽署知情同意書者；（2）排除精神障礙者。醫學倫理會支持此研究。75例患者均伴發不同程度肛瘺癥狀，均行MRI診斷后3 d內施以外科手術展開治療。

1.2 方法

（1）檢查儀器：本研究儀器選西門子3.0 T磁共振，于體部相位陣列選32高分辨率的相控陣線圈[3]。（2）檢查方法。①取患者仰臥體位，足先進，選擇恥骨與上緣水平當作磁場中心；②對入選的75例病例選常規的MRI軸長T2的壓脂加權序列，掃描冠狀位、矢狀位平行肛管，同時以MRI擴散加權成像、軸位Tl加權序列。③涉及的掃描序列有：軸位T2WI（壓脂），參數設置為：TR：4309 ms、TE：68.6 ms、層厚：3 mm、層間距：0.5 mm；DWIb值設置成800 s/mm2，冠狀位置T2WI（壓脂），參數TR為4 309 ms、TE為68.6 ms、層厚為3 mm，層間距為0.5 mm；矢狀位T2W的（壓脂），將參數控制為TR 4 309 ms、TE為68.6 ms、層厚3 mm、層間距控制0.5 mm；T1WI參數設置成TR 605 ms、TE 13.5 ms、層厚保存為3 mm、層間距保存為0.5 mm。（3）分析檢查圖像。所得出的檢查圖像交由2名MRI副主任醫師、1名高年資的主治醫師共同讀片，重點觀察瘺管位置、形態及走向、膿腫和肛管、直腸、肛提肌及肛門括約肌之間保存的關系。但內口的部位選截石位的時鐘部位，MRI內口手術操作中見到的同樣象限內的部位保持一致[4]。盡管瘺管與肛門的外括約肌深部間存在的相關部位關系，瘺管的末端部位，將肛瘺直接劃分成高低位，高位肛瘺是指瘺管的管道穿出超過外括約肌深部，內口位于肛竇部位的肛瘺；按照瘺管數能夠直接劃分為單純性、復制性的肛瘺；單純性的只是一個瘺管，而較多的內口、瘺管則屬于復雜性的[5]。經過準確評估MRI對于肛瘺外口、內口、支管、主瘺管、膿腫等診斷準確率。

1.3 觀察指標

觀察并記錄本組術前術后膿腫MRI診斷結果及入選病例的肛瘺MRI診斷表現情況。

1.4 統計學處理

本次數據統計分析選SPSS 21.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前術后膿腫MRI診斷結果對比

此次入選的75例肛瘺患者經前瞻性分析顯示，有22例高位肛瘺（5例高位復雜肛瘺，17例高位單純肛瘺），53例低位肛瘺（33例低位復雜性肛瘺，20例低位單純性肛瘺）；經術前3.0T高分辨率MRI檢查結果發現，117條主瘺管、80個外口，與手術病理檢查結果符合率均為100%；通過對比MRI和手術病理結果，發現117例主瘺管，80例外口，85例內口，28例瘺管分支，12例膿腫。

2.2 入選病例的肛瘺MRI診斷表現分析

經臨床診斷結果表明，肛瘺的瘺管、支管都呈現出線條狀，于T1WI上表現為低信號，于T2WI脂肪的抑制序列表現出高信號；內口的一端是瘺管，而另一端則直接朝向直腸，局部的腸壁中斷，直腸壁加厚，MRI呈現線條狀的長T1、長T2信號；個別肛瘺呈現出內盲瘺MRI變現成線條狀的瘺管一端中斷；肛周的膿腫呈馬蹄形，而T1WI像呈低信號，T2WI像呈高信號，DWI位呈高信號，個別含膿液的瘺管DWI呈高信號。見圖1～圖4。

3 討論

復雜性肛瘺瘺管分支較多，伴隱匿性膿腔，手術結束后會出現很多沒有經過嚴格處理的支管、膿腔，加之術中探查會損傷肛門括約肌，從而致使肛門嚴重變形，最后引發肛門失禁，對此，在術前就應該保證肛瘺的形態清晰就顯得非常關鍵[6]。有資料顯示，肛瘺主要因肛管周邊膿腫所致，為此，內口主要在患者齒狀線上的肛竇部位，膿腫自行潰引流部位形成切口，在肛周皮膚部位上[7]。若術后未處理好支管、膿腔，則會加大術后復發率，對此，術前精準的定位較好的軟組織特征，能更加精準、清晰地顯示出整個肛周膿腫、瘺管走向、開口部位，也不會產生電離輻射，已是目前臨床診斷肛瘺比較常用的方法之一[8]。

現階段，MRI診斷患者的肛管直腸部位病變，重點通過T2WI脂肪來抑制整個序列，從而準確找出病變部位，但常規檢查序列重點在于檢查T2的壓脂軸位，軸位能夠準確地評估整個瘺管與括約肌間有何種聯系，針對機體的瘺管內口能清晰的顯示出來[9]。但是冠狀位的T2壓脂序列能夠把瘺管的長度、走行完全顯示出來，表明內瘺口的顯示率，從而將肛提肌的上方、下方的膿腫顯示出，而矢狀位則可以準確地表示瘺管的部位呈現高位還是肛瘺，對后續治療工作的開展具有重要參考意義[10]。MRI檢查肛瘺患者肛管直腸部位時，優勢較明顯，主要表現為軟組織的分辨率非常高，能夠直接經橫截位、冠狀位、矢狀位等部位取得具體影像，而且能夠清晰地顯示出瘺管的部位、走行及是否有膿腫，從而準確的評估瘺管與內外的括約肌之間有何聯系，這樣方便將病變部位找出。

此次研究入選的75例患者的影像資料完全選3.0 T高分辨率的MRI系統及32通道腹部陣高密度線做相應的采集，能夠提高整個圖像信噪比以及采集的。本次研究過程中抽選T2WI序列脂肪做相應的抑制，能夠將肛管、肛門的內、外括約肌顯示出來，保證病變組織與正常的組織間的信號對比能夠提高，從而突出顯示病灶[11-12]。而且肛瘺病例在術前經3.0T的高分辨率MRI進行診斷指出，瘺管、支管保持線條狀，于T1WI上呈低信號；在T2WI脂肪的抑制序列顯高信號；內口的一端為瘺管，另一端朝直腸，而局部的腸壁已經全部中斷，直腸壁明顯加厚；經MRI診斷顯示線條狀長T1/長T2信號；部分肛瘺顯示內盲瘺，經MRI診斷變現保持線條狀的瘺管，其中一端已中斷；肛周的膿腫呈現馬蹄型，T1WI通過表示低信號，而T2WI則表示高信號，DWI為顯示高信號，個別含膿液瘺管DWI顯示稍高信號。

本次經對入選的75例肛瘺患者展開前瞻性，結果發現有22例病例顯示高位肛瘺（其中5例高位復雜肛瘺，17例高位單純肛瘺），53例病例為低位肛瘺（33例為低位復雜性的肛瘺，20例低位單純性肛瘺）；經術前3.0T高分辨率MRI檢查結果發現：117條主瘺管、80個外口，與手術病理檢查結果符合率均為100%；通過對比MRI和手術病理結果，發現117例主瘺管，80例外口，85例內口，28例瘺管分支，12例膿腫，這與朱云波[12]研究結果一致。

綜上所述，肛瘺術前3.0T高分辨率征象可清晰、精準地檢測出整個肛瘺的主瘺管、膿腫、外口等，同時對肛瘺的內口、分支等檢測，可提升檢測準確性。

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（收稿日期：2018-04-08）