全麻術(shù)中及術(shù)后患者的保暖護(hù)理

陳瓊玉 王玲平 林煒

【摘要】 目的：通過(guò)觀察全麻患者手術(shù)中及術(shù)后低體溫的危害及保暖護(hù)理后各指標(biāo)情況，探究全麻患者術(shù)中及術(shù)后保暖的護(hù)理措施及其重要性。方法：選取2016年6月-2017年1月收住筆者所在科擬行全麻開(kāi)腹手術(shù)的患者90例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組采用保溫護(hù)理，對(duì)照為常規(guī)溫度，比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)情況。結(jié)果：觀察組引流量少于對(duì)照組，拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，尿量明顯多于對(duì)照組，寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)中低體溫使術(shù)后氧耗增加.術(shù)后潛在并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)增多。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，輸液液體及沖洗液應(yīng)加溫，注意保持手術(shù)間溫度，以降低上述反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 全麻； 術(shù)中； 術(shù)后； 保溫； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-02

眾所周知，手術(shù)對(duì)于目前一些疾病可起到根治作用，同時(shí)也會(huì)帶來(lái)一定的副作用和不良反應(yīng)，特別是對(duì)全麻手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的各個(gè)環(huán)節(jié)，均可發(fā)生。在眾多術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥中，低體溫是最為常見(jiàn)也是最容易被忽視的全麻手術(shù)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，特別對(duì)那些需要長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、大型手術(shù)或手術(shù)對(duì)象是體弱多病的老年人和免疫力低下的嬰幼兒而言，更易發(fā)生，尤其是術(shù)后[1]。術(shù)中低體溫可增加術(shù)中與術(shù)后交感神經(jīng)興奮性，收縮外周血管，提高人體循環(huán)阻力，同時(shí)提高人體血液黏度。有學(xué)者通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重受傷之后的低體溫和手術(shù)患者的生存率及手術(shù)成功率有關(guān)聯(lián)，研究指出，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生低體溫的患者比未出現(xiàn)低體溫患者死亡率更高[2]。因此，近幾年來(lái)，無(wú)論是臨床醫(yī)生還是護(hù)士，都越發(fā)重視全麻患者術(shù)中及術(shù)后低體溫，并采取預(yù)防措施，以期將全麻術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥的危害降低到最小，筆者致力于全麻術(shù)中及術(shù)后的保溫護(hù)理[3]。為探究術(shù)中及術(shù)后保溫低體溫對(duì)全麻患者一般生命體征及其他并發(fā)癥的存在的影響，本研究選取2016年6月-2017年1月筆者所在科擬行全麻開(kāi)腹手術(shù)的患者90例為研究對(duì)象，通過(guò)不同護(hù)理方式，對(duì)預(yù)防患者術(shù)中、術(shù)后低體溫的發(fā)生取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年1月收住筆者所在科擬行全麻開(kāi)腹手術(shù)的患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）《實(shí)用外科學(xué)》中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有手術(shù)適應(yīng)證；（2）入組前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他手術(shù)，或者未出現(xiàn)過(guò)類似手術(shù)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病患者；（2）中西醫(yī)藥物過(guò)敏者；（3）嚴(yán)重感染患者；（4）語(yǔ)言溝通不通暢者；（5）妊娠期或哺乳期者；（6）精神失常者[2]。所有患者自愿參加本研究，并符合倫理委員會(huì)審批準(zhǔn)則。患者住院天數(shù)4～9 d，平均（6.0±2.3）d；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；手術(shù)類型：賁門癌13例，胃癌17例，肝葉切除12例，直腸癌根治術(shù)15例，子宮全切加淋巴清掃術(shù)15例，結(jié)腸癌根治術(shù)18例。采用隨機(jī)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

所有的患者均采用靜脈吸人復(fù)合型全身麻醉。誘導(dǎo)劑量：0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖，1.5～2.5 mg/kg丙泊酚，5～6 μg/kg芬太尼，0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨。氣管插管，術(shù)中維持七氟烷持續(xù)吸入，持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼，根據(jù)手術(shù)需求間斷追加順阿曲庫(kù)銨。手術(shù)后患者恢復(fù)麻醉后自發(fā)呼吸后送監(jiān)護(hù)病房，使用鎮(zhèn)痛泵（PCA）鎮(zhèn)痛。

對(duì)照組對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，術(shù)中肛溫34.1 ℃～35.5 ℃。觀察組予保溫護(hù)理措施，注意保暖，具體如下：（1）術(shù)中保暖。①環(huán)境溫度。維持手術(shù)室環(huán)境溫度最適宜狀態(tài)，首先在術(shù)前應(yīng)把手術(shù)室溫維持在25 ℃～28 ℃，手術(shù)全程維持這個(gè)溫度，根據(jù)手術(shù)環(huán)節(jié)的需要適當(dāng)改變溫度，如輸血時(shí)，室溫稍提高1 ℃，同時(shí)為盡量減少患者手術(shù)過(guò)程中的散熱，使室內(nèi)濕度維持在最適宜的濕度，預(yù)防低體溫。②術(shù)中所用液體的預(yù)熱。對(duì)術(shù)中所有的輸液、腹腔沖洗液都需要預(yù)熱到合適的溫度才輸入人體，對(duì)血液制品也是如此，血庫(kù)取回血后，需要先在適當(dāng)?shù)氖覝叵录訜岷舐斎?，如果是需要緊急輸血的患者，可接加熱器邊輸血，邊加溫[3]。（2）術(shù)后保暖。

①麻醉蘇醒保暖。首先在麻醉蘇醒等待的時(shí)候，恢復(fù)室溫度維持在和人體正常體溫相近，防止術(shù)后蘇醒過(guò)程因免疫力低下，加之體溫低所致著涼或感染等不良反應(yīng)。②安返病房后護(hù)理。手術(shù)患者蘇醒之后，回病房時(shí)，肛溫35.6 ℃～36.5 ℃、病房溫度36 ℃～37 ℃，其次，在術(shù)后3 d內(nèi)，手術(shù)并發(fā)癥高發(fā)期，所有的輸液均先經(jīng)過(guò)加溫器加溫后再輸入體內(nèi)，忌食生冷飲食，所有的食物均要接近人體體溫。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)中及術(shù)后2 h的肛溫、血壓、心率，使用英國(guó)特來(lái)蘇產(chǎn)雅馬哈多功能多方位生命征監(jiān)護(hù)探測(cè)儀器，采用雙盲法。記錄患者手術(shù)完成到拔出氣管插管的時(shí)間（手術(shù)結(jié)束到咽反射、咳嗽反射完全恢復(fù)的時(shí)間），完全清醒時(shí)間（定向力恢復(fù)，能正確回答問(wèn)題、舉手、抬頭等），尿量，腹腔滲液引流量，寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后生命體征比較

觀察組患者術(shù)中、術(shù)后體溫，血壓、心率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較

觀察組引流量、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組尿量明顯高于對(duì)照組，寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

術(shù)中及術(shù)后低體溫的危害不言而喻，諸多原因能夠?qū)е氯樾g(shù)中及術(shù)后的體溫改變，術(shù)中、術(shù)后低體溫的常見(jiàn)原因?yàn)椋海?）靜脈滴注許多溫度低的液體；（2）手術(shù)操作時(shí)間太久，開(kāi)腹手術(shù)切開(kāi)面積太大，體熱消耗過(guò)多；（3）手術(shù)室溫度設(shè)置太低，腹腔洗凈液體沒(méi)有經(jīng)過(guò)加溫處理；（4）麻醉、肌肉松弛后機(jī)體產(chǎn)熱減少，抑制體溫調(diào)節(jié)的防御反應(yīng)；上述原因均能讓患者術(shù)中及術(shù)后熱量消耗過(guò)多從而降低患者體溫[4]。

基于上述原因，術(shù)中、術(shù)后保溫護(hù)理應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大、術(shù)后并發(fā)癥較多的全麻手術(shù)方式顯得尤為需要[4]。通過(guò)本研究，筆者發(fā)現(xiàn)，手術(shù)期及手術(shù)后患者的保溫護(hù)理措施，對(duì)防止低體溫所帶來(lái)的一系列手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率大有裨益。筆者總結(jié)幾點(diǎn)保暖護(hù)理體會(huì)：（1）對(duì)術(shù)中及術(shù)后患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，可以早期發(fā)現(xiàn)低體溫，盡早采取措施；（2）在麻醉誘導(dǎo)前采取保溫護(hù)理，特別是對(duì)四肢進(jìn)行保溫，給四肢套上保暖袖套褲套，對(duì)防止低溫造成的血管收縮，很有幫助，促進(jìn)血液循環(huán)，提高免疫力；

（3）可防止機(jī)體熱能喪失，對(duì)維持體溫也有幫助，在手術(shù)過(guò)程中，可將手術(shù)室溫度提到到手術(shù)最適宜的溫度，同時(shí)，用無(wú)菌棉被蓋住患者非手術(shù)暴露區(qū)域[5-6]；（4）對(duì)輸入體內(nèi)的所有液體，無(wú)論是藥物還是血液制品，輸入之前均采取加溫方式，必要時(shí)采用輸液加溫器，將液體溫度加熱到25 ℃～27 ℃[1，7]，輸入時(shí)注意控制速度，不可過(guò)快，腹腔沖洗液必須先加熱到人體溫度才可用于術(shù)中腹腔沖洗，在此過(guò)程的保溫護(hù)理措施，對(duì)整個(gè)手術(shù)中及手術(shù)后保溫護(hù)理的執(zhí)行及效果，最為關(guān)鍵[4，8]?？傊o(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)手術(shù)患者的術(shù)中及術(shù)后保暖，尤其是全麻手術(shù)患者，如果能采取有效的保暖護(hù)理措施，有效調(diào)節(jié)體溫，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行，以及手術(shù)效果的提高及并發(fā)癥的降低均大有裨益[9-10]。

本研究通過(guò)對(duì)觀察組患者采取保溫措施后發(fā)現(xiàn)，與采用常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組相比，觀察組患者體溫、血壓、心率更優(yōu)。由此說(shuō)明，術(shù)中低體溫使術(shù)后氧耗增加.術(shù)后潛在并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)增多。保溫措施可以穩(wěn)定患者生命征，降低全麻術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，輸液液體及沖洗液應(yīng)加溫，注意保持手術(shù)間溫度，以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-04-18）