臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者護理中的應用探討

熊娟

【摘要】 目的：探究對老年股骨粗隆間骨折患者進行圍術期的手術室優(yōu)質護理的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2014年1月-2017年12月收治的44例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為對照組和觀察組，各22例。對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者采取圍術期優(yōu)質護理，對比兩組患者的臨床效果。結果：護理干預后，觀察組患者顯效率40.91%，顯著高于對照組的9.09%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.229，P<0.05）；觀察組患者的總有效率為95.45%，顯著高于對照組患者的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.223，P<0.05）。觀察組患者總滿意度為100%，顯著高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=14.286，P<0.05）。結論：對老年股骨粗隆間骨折患者采取圍術期手術室優(yōu)質護理可以提高護理滿意度，取得良好的臨床效果，對于老年患者的恢復進度具有更積極作用，值得臨床參考。

【關鍵字】 老年股骨粗隆間骨折； 圍術期； 手術室優(yōu)質護理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年患者，多由于間接外力作用導致[1]。例如下肢突然扭轉，在跌倒時的強力外展或者內收，直接的外力撞擊等，一般發(fā)生骨折即為粉碎性骨折[2-4]。老年患者容易骨質疏松，因而在發(fā)生上述狀況時更容易造成較為嚴重的骨折[5]。股骨粗隆間骨折多表現(xiàn)為患肢活動受限，難以站立和行走[6]，髖外側有可見的皮下血瘀局部腫脹疼痛，功能障礙；大粗隆部位壓痛，腫脹，遠側骨折段極度外旋等[7]。在股骨粗隆部位由于血運豐富，發(fā)生骨折后愈合較容易，但是容易導致髖內翻，且容易引發(fā)并發(fā)癥[8]。同時老年患者由于對病痛較敏感，容易對治療信心不足，恐懼治療等，不利于康復的進行[9]，因而實施一定的護理干預顯得尤為重要。本次研究擬探究圍術期手術室優(yōu)質護理干預對于老年股骨粗隆間骨折患者的護理效果，選取筆者所在醫(yī)院在2014年1月-2017年12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者44例作為研究對象，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫(yī)院在2014年1月-2017年12月收治的44例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，納入標準：患者均經(jīng)過CT等影像學檢查及醫(yī)師的確診為股骨粗隆間骨折的老年患者，不伴有嚴重臟器疾病，患者無精神疾病可正常溝通；排除標準：心，肝，腎等內臟器官病變，高血壓，心臟病，心肌梗死等心腦血管疾病。所有患者均簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會批準。根據(jù)護理方式的不同分為對照組和觀察組，各22例。對照組患者男12例、女10例；年齡75～87歲，平均（81.4±3.4）歲；左側骨折10例，右側骨折12例。試驗組患者男11例、女11例；年齡75～87歲，平均（82.8±3.7）歲；左側骨折11例，右側骨折11例。兩組患者的年齡，性別，骨折類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理，包括叮囑患者飲食運動禁忌，定期檢測患者的恢復狀況，進行相關知識的宣教等。

1.2.2 試驗組 采取手術室圍術期優(yōu)質護理。具體為術前進行對患者的訪視，以為患者創(chuàng)造一個良好的心理準備平臺，通過向患者進行相關手術內容的宣教及有關股骨粗隆間骨折發(fā)生原因，機制等內容講解，幫助患者解答疑難，使患者對將要發(fā)生的事情有一定的掌握。加強與患者的溝通，給予患者足夠的信心來迎接手術，叮囑家屬加強對患者的心理疏導與安撫。患者若情緒較緊張可服用一定劑量的鎮(zhèn)靜藥物幫助睡眠。手術過程中安排責任護士進行巡查，安排足夠人手協(xié)助手術進行，實時監(jiān)測患者的呼吸循環(huán)功能，注意避免使患者身上的管道系統(tǒng)在轉移時受影響，同時患者體位擺放時，需避免使患者的坐骨神經(jīng)及外陰受損。對患者進行傷口附近沖洗時，注意調節(jié)溫度適宜。術后注意患者的引流管是否暢通，定期檢查引流物的性狀是否正常，監(jiān)測患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，若有則需及時處理。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者的滿意度和療效。療效分為顯效，有效和無效3個等級，顯效指患者臨床癥狀消失，手術切口愈合良好；有效指臨床癥狀改善顯著，手術切口愈合良好；無效指臨床癥狀無任何改善甚至加重；總有效=顯效+有效。滿意度通過調查問卷發(fā)放統(tǒng)計，分為十分滿意、滿意和不滿意；總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

護理干預后，觀察組患者的顯效率40.91%，顯著高于對照組患者的9.09%，無效率4.55%，顯著低于對照組患者的27.27%，觀察組患者的總有效率為95.45%，顯著高于對照組患者的72.73%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組患者總滿意度為100%，顯著高于對照組患者的77.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折的治療多采取微創(chuàng)PFNA手術進行治療，愈合相對較快，而由于骨折部位的特殊性，在后期康復過程中若護理不當則極易引發(fā)骻部外翻等并發(fā)癥[10-11]。因而采取一定的護理措施進行干預顯得尤為必要[12]。圍術期手術室優(yōu)質護理旨在貼近患者，周全落實到術前，術中及術后各個需要引起注意的方面，引導患者在正確的方式下康復同時密切注意患者的體征穩(wěn)定，確保患者康復進程順利[13-14]。文獻[15]研究顯示，通過采取老年股骨粗隆間骨折圍手術期實施手術室優(yōu)質護理，相比常規(guī)護理，患者滿意度為100%，同時降低患者焦慮狀況，并顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%）。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護理干預后，觀察組患者的顯效率40.91%，顯著高于對照組患者的9.09%（P<0.05），無效率4.55%，顯著低于對照組患者的27.27%（P<0.05），觀察組患者的護理總有效率為95.45%，顯著高于對照組患者的72.73%（P<0.05）。觀察組患者總滿意度為100%，顯著高于對照組患者的77.27%（P<0.05）。由此可見，對老年股骨粗隆間骨折患者采取圍術期手術室優(yōu)質護理可以提高護理滿意度，取得良好的臨床效果，對于老年患者的恢復具有更積極作用，值得臨床參考。

參考文獻

[1]謝建梅，王雪姣.鎖定鋼板微創(chuàng)內固定治療老年股骨粗隆間骨折護理體會[J].健康之路，2014，24（3）：566-567.

[2]孫雪慧.人性化護理在老年下肢骨折患者手術室護理中的應用效果分析[J].醫(yī)學前沿，2015，5（13）：378-329.

[3]徐新娟.PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術期護理體會[J].中外健康文摘，2014，15（21）：99-100.

[4]張紅艷，吳新寶.人性化護理對老年下肢骨折病人康復的影響[J].全科護理，2013，11（14）：1260-1261.

[5]郭文潔.老年下肢骨折的康復護理與并發(fā)癥分析[J].吉林醫(yī)學，2014，35（18）：4116-4117.

[6]吳薇.手術室護理干預對開放性四肢骨折術切口感染的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，7（32）：272-273.

[7]吳嬌，金巖，劉緒鳳.老年股骨粗隆間骨折患者的圍術期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（5）：266.

[8]陳孝平，汪建平.外科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：680.

[9]歐陽小玲，劉學紅，朱偉霞.老年股骨間粗隆骨折圍術期實施手術室優(yōu)質護理的效果[J].實用醫(yī)藥雜志，2016，33（10）：935-937.

[10]麥海妙，區(qū)燕文，劉美好，等.分析精細化護理在老年骻部骨折患者護理中的應用效果[J].今日健康，2016，15（2）：230.

[11]陳昊.優(yōu)質護理在老年骻部骨折中的應用分析[J].全科護理，2015，13（24）：2424-2425.

[12]甘春旭.精細化護理在老年骻部骨折患者護理中的應用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，10（26）：34-45.

[13]程菱.探討精細化護理應用在老年髖部骨折患者中的效果[J].養(yǎng)生保健指南，2017，4（6）：56-58.

[14]楊麗春.老年骻部骨折患者護理中精細化護理的應用價值[J].中國婦幼健康研究，2018，28（4）：595-597.

[15]茹江英，叢宇，倉海斌，等.老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后失效的翻修方法及效果分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2014，29（2）：129-131.

（收稿日期：2018-06-19）