臨床路徑在甲狀腺腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用探討

熊娟

【摘要】 目的：探究對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行圍術(shù)期的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2014年1月-2017年12月收治的44例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各22例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者顯效率40.91%，顯著高于對(duì)照組的9.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.229，P<0.05）；觀察組患者的總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組患者的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.223，P<0.05）。觀察組患者總滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.286，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者采取圍術(shù)期手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高護(hù)理滿意度，取得良好的臨床效果，對(duì)于老年患者的恢復(fù)進(jìn)度具有更積極作用，值得臨床參考。

【關(guān)鍵字】 老年股骨粗隆間骨折； 圍術(shù)期； 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年患者，多由于間接外力作用導(dǎo)致[1]。例如下肢突然扭轉(zhuǎn)，在跌倒時(shí)的強(qiáng)力外展或者內(nèi)收，直接的外力撞擊等，一般發(fā)生骨折即為粉碎性骨折[2-4]。老年患者容易骨質(zhì)疏松，因而在發(fā)生上述狀況時(shí)更容易造成較為嚴(yán)重的骨折[5]。股骨粗隆間骨折多表現(xiàn)為患肢活動(dòng)受限，難以站立和行走[6]，髖外側(cè)有可見(jiàn)的皮下血瘀局部腫脹疼痛，功能障礙；大粗隆部位壓痛，腫脹，遠(yuǎn)側(cè)骨折段極度外旋等[7]。在股骨粗隆部位由于血運(yùn)豐富，發(fā)生骨折后愈合較容易，但是容易導(dǎo)致髖內(nèi)翻，且容易引發(fā)并發(fā)癥[8]。同時(shí)老年患者由于對(duì)病痛較敏感，容易對(duì)治療信心不足，恐懼治療等，不利于康復(fù)的進(jìn)行[9]，因而實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本次研究擬探究圍術(shù)期手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理效果，選取筆者所在醫(yī)院在2014年1月-2017年12月收治的老年股骨粗隆間骨折患者44例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院在2014年1月-2017年12月收治的44例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過(guò)CT等影像學(xué)檢查及醫(yī)師的確診為股骨粗隆間骨折的老年患者，不伴有嚴(yán)重臟器疾病，患者無(wú)精神疾病可正常溝通；排除標(biāo)準(zhǔn)：心，肝，腎等內(nèi)臟器官病變，高血壓，心臟病，心肌梗死等心腦血管疾病。所有患者均簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各22例。對(duì)照組患者男12例、女10例；年齡75～87歲，平均（81.4±3.4）歲；左側(cè)骨折10例，右側(cè)骨折12例。試驗(yàn)組患者男11例、女11例；年齡75～87歲，平均（82.8±3.7）歲；左側(cè)骨折11例，右側(cè)骨折11例。兩組患者的年齡，性別，骨折類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，包括叮囑患者飲食運(yùn)動(dòng)禁忌，定期檢測(cè)患者的恢復(fù)狀況，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教等。

1.2.2 試驗(yàn)組 采取手術(shù)室圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體為術(shù)前進(jìn)行對(duì)患者的訪視，以為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的心理準(zhǔn)備平臺(tái)，通過(guò)向患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)內(nèi)容的宣教及有關(guān)股骨粗隆間骨折發(fā)生原因，機(jī)制等內(nèi)容講解，幫助患者解答疑難，使患者對(duì)將要發(fā)生的事情有一定的掌握。加強(qiáng)與患者的溝通，給予患者足夠的信心來(lái)迎接手術(shù)，叮囑家屬加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)與安撫。患者若情緒較緊張可服用一定劑量的鎮(zhèn)靜藥物幫助睡眠。手術(shù)過(guò)程中安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行巡查，安排足夠人手協(xié)助手術(shù)進(jìn)行，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸循環(huán)功能，注意避免使患者身上的管道系統(tǒng)在轉(zhuǎn)移時(shí)受影響，同時(shí)患者體位擺放時(shí)，需避免使患者的坐骨神經(jīng)及外陰受損。對(duì)患者進(jìn)行傷口附近沖洗時(shí)，注意調(diào)節(jié)溫度適宜。術(shù)后注意患者的引流管是否暢通，定期檢查引流物的性狀是否正常，監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，若有則需及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的滿意度和療效。療效分為顯效，有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)，顯效指患者臨床癥狀消失，手術(shù)切口愈合良好；有效指臨床癥狀改善顯著，手術(shù)切口愈合良好；無(wú)效指臨床癥狀無(wú)任何改善甚至加重；總有效=顯效+有效。滿意度通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放統(tǒng)計(jì)，分為十分滿意、滿意和不滿意；總滿意=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的顯效率40.91%，顯著高于對(duì)照組患者的9.09%，無(wú)效率4.55%，顯著低于對(duì)照組患者的27.27%，觀察組患者的總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組患者的72.73%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組患者總滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組患者的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

股骨粗隆間骨折的治療多采取微創(chuàng)PFNA手術(shù)進(jìn)行治療，愈合相對(duì)較快，而由于骨折部位的特殊性，在后期康復(fù)過(guò)程中若護(hù)理不當(dāng)則極易引發(fā)骻部外翻等并發(fā)癥[10-11]。因而采取一定的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)顯得尤為必要[12]。圍術(shù)期手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理旨在貼近患者，周全落實(shí)到術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后各個(gè)需要引起注意的方面，引導(dǎo)患者在正確的方式下康復(fù)同時(shí)密切注意患者的體征穩(wěn)定，確保患者康復(fù)進(jìn)程順利[13-14]。文獻(xiàn)[15]研究顯示，通過(guò)采取老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，相比常規(guī)護(hù)理，患者滿意度為100%，同時(shí)降低患者焦慮狀況，并顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%）。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的顯效率40.91%，顯著高于對(duì)照組患者的9.09%（P<0.05），無(wú)效率4.55%，顯著低于對(duì)照組患者的27.27%（P<0.05），觀察組患者的護(hù)理總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組患者的72.73%（P<0.05）。觀察組患者總滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組患者的77.27%（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者采取圍術(shù)期手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高護(hù)理滿意度，取得良好的臨床效果，對(duì)于老年患者的恢復(fù)具有更積極作用，值得臨床參考。

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（收稿日期：2018-06-19）