臨床護理路徑應用于小兒支氣管肺炎的護理效果研究

李雪瓊

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎中的護理效果。方法：從筆者所在醫院2017年1-12月接診的424例小兒支氣管肺炎中，按照每4例患兒中選取1例患兒作為試驗樣本的方式，共選出106例患兒，將其隨機分為兩組，每組53例。常規組患兒接受兒科常規護理；干預組接受臨床護理路徑干預。通過觀察兩組患兒的臨床效果、治療依從率、家屬健康知識評分及護理滿意度，評價臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎中的應用效果。結果：干預組憋喘、哮鳴音、發熱等癥狀消失時間短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組護理總滿意率為96.23%，高于常規組護理滿意率84.91%，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組健康知識評分及治療依從率高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將臨床護理路徑干預應用于小兒支氣管肺炎中，可提高患兒治療依從性，確保護理效果，幫助患兒盡快康復，提升護理滿意度。

【關鍵詞】 臨床護理路徑； 兒科護理； 小兒支氣管肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

支氣管肺炎屬兒科常見病，多發病，該疾病是導致小兒住院的主要原因。小兒支氣管肺炎的病因與細菌、病毒、霉菌及肺炎支原體病原感染有關，患病后，可表現為咳嗽、氣促、發熱、呼吸增快等癥狀，病情嚴重者，可出現呼吸和循環系統衰竭，神經系統紊亂等，后果極為嚴重。小兒支氣管肺炎的治療以控制炎癥，改善患兒通氣功能，預防并發癥為主[1]。以往文獻[2]報道，支氣管發肺炎的治療效果不僅受治療方案的影響，還與臨床護理質量有關。傳統兒科護理效果一般，且護理人員缺乏主動性。臨床護理路徑是一種新型、科學、高效的標準化護理模式，是由一組醫護人員針對某一疾病制定的最恰當的護理計劃，旨在提高護理質量，提高臨床治療效果[3-4]。本研究通過隨機抽樣法對筆者所在醫院106例小兒支氣管肺炎患兒進行研究，旨在探討臨床護理路徑在小兒支氣管肺炎中的應用效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2017年1-12月接診的424例小兒支氣管肺炎中，納入標準：（1）入選患兒符合《諸福棠實用兒科學》中小兒支氣管肺炎的診斷標準。（2）患兒家屬知情同意，簽署相關協議書。排除標準：（1）合并其他感染性疾病、哮喘、肺發育不良的患兒。（2）重癥患兒。按每4例患兒隨機抽選1例作為試驗樣本，共計106例。將患兒隨機分為兩組，每組53例。常規組：男33例，女20例；患兒年齡1～5歲，平均（3.0±0.5）歲；病程2～8 d，平均（5.0±1.0）d。干預組：男31例，女22例；患兒年齡1～7歲，平均（4.0±0.5）歲；病程2～9 d，平均（4.5±1.0）d。兩組患兒的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

常規組：組內小兒支氣管肺炎患兒在住院期間接受兒科常規護理，護理內容包括健康宣教、環境護理、飲食護理、呼吸道護理及相關對癥護理。

干預組：組內小兒支氣管肺炎患兒在住院期間接受臨床護理路徑干預，護理方法如下：（1）成立臨床護理路徑小組。首先根據患兒檢查結果制定臨床護理路徑表，成立臨床護理路徑小組，然后對組內成員進行培訓。由護士長擔任組長，組織成員學習小兒支氣管肺炎的相關護理，并不定期對成員進行考核，提高成員的護理技能水平。（2）住院初期。①患兒入院當天，首先由接診護士接待患兒及家屬，并向其做自我介紹，并發放有關支氣管肺炎的宣傳冊，讓患兒家屬了解該疾病。②遵醫囑用藥，為患兒開放靜脈通道，保證其呼吸道通暢，密切關注患兒呼吸情況。③對排痰困難的患兒積極吸痰，吸氧。可視患兒年齡給予面罩吸氧或霧化吸氧。針對發熱的患兒，首先對其進行物理降溫，若降溫效果欠佳，則可遵醫囑用藥。④引導患兒進行相關檢查，如肝功、腎功、病毒檢查等，同時進行藥敏試驗。⑤密切觀察患兒病情，及時與醫生溝通。（3）住院中期。①完善患兒各項身體檢查，并將檢查結果告知主治醫生。②為患兒用藥時，向患兒家屬講解藥物功效、不良反應、禁忌證等，提高用藥安全性。③密切關注患兒呼吸情況，保證患兒呼吸道通暢。定期對患兒拍背，避免呼吸道堵塞，同時幫助患兒排痰。④密切關注患兒用藥后的不良反應情況，同時觀察患兒生命體征及疾病進展情況，預防并發癥。⑤給予流質飲食，少食多餐，多飲水，禁辛辣、過甜、過咸的食物。⑥積極安撫患兒，避免其過度哭鬧。（4）住院后期。①對患兒進行鞏固治療，必要時進行支氣管鏡檢查，掌握患兒治療情況。②常規口腔清潔和皮膚清潔。③從流質食物過渡正常飲食。④叮囑患兒積極進行運動鍛煉，增強體質。（5）出院指導。完善各項身體檢查，指標正常者予以出院。向患兒家屬說明注意事項，平時注意保暖，加強鍛煉，保持營養均衡，短時間內出行盡量避免去公共場所，防止交叉感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床效果。記錄兩組患兒憋喘、哮鳴音、發熱癥狀消失時間。（2）滿意度調查。向患兒家屬發放滿意度問卷調查表，評估護理滿意度，總分為100分。根據評分將滿意度分為三個等級，滿意：評分≥90分；比較滿意：評分70～89分；不滿意：評分<70分；總滿意=滿意+比較滿意。（3）健康知識評分。采用自制健康知識調查表對患兒家屬進行調查，調查表內容包括疾病病因、誘發因素、藥物知識、預防復發及自我護理等知識，總分100分，分值越高表明健康知識掌握越好。（4）治療依從性。采用李克特量表5級評分法進行評估，患兒可遵醫囑用藥，并能積極配合治療及護理即為依從性良好，反之則為依從性不良。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

干預組憋喘、哮鳴音、發熱癥狀消失時間短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度

干預組護理總滿意率為96.23%，高于常規組的84.91%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 健康知識評分與治療依從性

干預組健康知識評分（86.45±3.48）分，高于常規組健康知識評分（81.15±2.46）分，差異有統計學意義（t=9.053 8，P=0.000 0）。

干預組治療依從率96.23%（51/53），高于常規組的治療依從率81.13%（43/53），差異有統計學意義（字2=11.356 7，P=0.000 7）。

3 討論

支氣管肺炎在兒科中發病率較高，尤其好發于春冬兩季及氣候驟變時。支氣管肺炎多因細菌、霉菌、病毒、肺炎支原體等病原體感染所致，也可由病毒和細菌混合感染所致。臨床可將支氣管肺炎分為病毒性肺炎和細菌性肺炎，前者以間質受累為主，后者以肺實質損害為主[5]。無論哪種類型的支氣管肺炎，都會對患兒的生活和健康造成影響。文獻表明，小兒支氣管肺炎的治療效果受治療方案和護理質量的影響，因此，臨床應當重視對患兒的護理[6]。常規兒科護理已經難以滿足患兒需求，一方面，患兒發病年齡較低，治療依從性差，對自身疾病幾乎無任何了解，常規護理在小兒支氣管肺炎中的應用效果不理想。另一方面，常規兒科護理的護理目標不明確，護理人員缺乏安全護理意識，患兒無法得到系統全面的護理。因此，積極改進小兒支氣管肺炎患兒的臨床護理工作極為重要。

臨床護理路徑是針對住院患者的一種護理模式，該模式是針對某一疾病，以時間為軸，為患者提供全面、系統、科學的護理服務，其目的在于幫助患者恢復健康[7-8]。在臨床路徑模式下，一旦患兒入院，就會首先評估患兒病情，并制定臨床護理路徑表，并成立臨床護理路徑小組。小組內的所有成員均首先接受相關技能培訓，確保組內成員護理專業技能達標。通過向患兒家屬發放臨床護理路徑表，可讓患兒家屬充分了解后續的治療和護理內容。入院初期，做好患兒的基礎護理，如對患兒家屬進行健康教育，開放靜脈通道，積極觀察患兒的癥狀及體征，并給予排痰護理，協助患兒完成相關檢查，從而提高患兒的治療依從性，并為后續的治療和康復打下基礎。在住院中期，密切關注患兒的用藥情況、癥狀、體征情況，掌握患兒病情恢復情況，積極排痰，保證呼吸道通暢，預防并發癥，給予飲食指導，有利于患兒恢復。住院后期，指導患兒正確飲食，加強鍛煉，快速康復。本研究結果提示，干預組臨床癥狀消失時間均短于對照組，說明臨床護理路徑能夠幫助患兒緩解癥狀，其研究結果與何曉霞等[9]研究相符。通過比較兩組患兒的健康知識評分和治療依從率，結果提示，干預組較常規組更有優勢，說明臨床護理路徑能夠顯著提高患兒家屬健康知識水平，提升患兒治療依從性，保證護理質量。原因是，臨床護理路徑的綜合性更強，該護理模式以時間為橫縱，以護理措施為縱軸，通過細化患兒每日的護理內容，使護理內容具有動態性、連續性、實用性[10-11]。通過實施臨床護理路徑，一方面能夠讓患兒獲得優質的護理服務，另一方面，能夠讓主治醫師及時掌握患兒病情變化，排除治療中的不安全因素，從而確保治療效果，讓患兒盡快康復出院。

與傳統護理模式比較，臨床護理路徑更注重護理內容的標準化、個性化、醫患之間的溝通和互動[12]。患兒及家屬不再被動接受護理服務，還能積極參與其中，從而改善了護患關系，提升了護理滿意度。本研究結果提示，干預組護理總滿意率明顯高于常規組，證實臨床護理路徑可提升患者滿意度。

綜上所述，將臨床護理路徑干預應用于小兒支氣管肺炎中，可提高患兒治療依從性，確保護理效果，幫助患兒盡快康復，提升護理滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-17）