腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎效果觀察

陳德平

【摘要】 目的：觀察腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎效果。方法：選擇筆者所在醫院2015年3月-2018年3月收診兒童慢性鼻竇炎（CRS）患兒220例，按隨機數表法分為手術組與保守組。保守組在常規藥物治療基礎上采用鼻負壓吸引方式治療，手術組則采取腺樣體切除術進行治療。記錄兩組患兒治療效果，兩組患兒治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）、Lund-Mackey評分法進行評估，記錄兩組患兒并發癥發生情況。結果：手術組總有效率（93.64%）高于保守組（76.36%），差異有統計學意義（P<0.05）；與保守組相比，手術組VAS、Lund-Mackey評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）；與保守組相比，手術組并發癥發生率低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用腺樣體切除術治療兒童CRS效果更好。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎； 鼻負壓吸引； 腺樣體切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

慢性鼻竇炎（CRS）是鼻竇部位出現慢性化膿性炎性癥狀，通常多個鼻竇一同發病，嚴重影響患者生活質量水平，加重呼吸道感染病情，甚至改變患者視力，感染癥狀加重導致死亡[1]。兒童相對于成人鼻竇口較大，病毒容易由此侵入機體；患兒處于生長發育期間，抵抗力差，易患上呼吸道感染疾病；患兒鼻竇功能尚未發育成熟，年齡越小越容易換上鼻竇炎[2]。兒童鼻竇炎治療時間長，容易復發，療效不穩定[3]。臨床上一般可分為保守治療與手術切除治療，保守治療包括藥物（抗炎、抗過敏）治療、鼻腔沖洗、鼻負壓吸引、鼻部超聲波等治療方式，手術則為腺樣體切除術。兒童鼻竇中黏膜敏感度高，對藥物反應迅速，因此治療效果較好，但長期用藥患兒依從性差，且有一定副作用[4]。兒童鼻竇炎發病一般由于腺樣體肥大，腺體肥大后堵塞后鼻孔，致使分泌物堆積在鼻腔內，最終導致鼻竇炎。基于此，本文通過對兒童鼻竇炎患者采用兩種方式治療，以期在兒童鼻竇炎治療上進行指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年3月-2018年3月收診CRS患兒220例，納入標準：（1）患兒符合兒童鼻竇炎診斷建議中診斷標準[5]；（2）術前檢查腺樣體有肥大癥狀；（3）患兒家長知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重鼻息肉患兒；（2）心血管疾病患兒；（3）呼吸道感染患兒；（4）鼻腔腫瘤患兒；（5）對所用藥物過敏患兒；（6）臨床資料不全患兒。本研究已經筆者所在醫院倫理委員會批準。按隨機數表法分為手術組與保守組，各110例。保守組中，男53例，女57例；年齡2～5歲，平均（3.29±0.42）歲；病程1～3年，平均（2.11±0.15）年。手術組中，男59例，女51例；年齡2～7歲，平均（4.55±1.28）歲；病程1～4年，平均（2.37±0.58）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用常規藥物治療，包括服用頭孢克洛干混懸劑（希刻勞，批號C832582，禮來蘇州制藥有限公司，125 mg），10 mg/kg，3次/d；鹽酸西替利嗪片（仙特明，批號192729，UCBFarchimSA瑞士，10 mg），5 mg/次，1次/d；糠酸莫米松鼻噴霧劑（內舒拿，批號CKTLDF6001，Schering-PLough Labo N.V.，0.05%），每鼻孔1噴，1次/d。保守組在常規藥物治療基礎上采用吸痰管（規格號數：F8）進行鼻負壓吸引，1次/d，持續治療10 d為一個療程。手術組在對患兒進行全麻后，患兒保持肩高頭低體位；置開口器，用兩根吸痰管分別從左右鼻孔進入鼻腔至咽部，將雙側軟腭提起，70°鼻內鏡檢查鼻咽部，暴露出腺樣體，以等離子刀切除腺樣體，見后鼻孔完全暴露，術后服用抗生素以防感染。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者治療效果，顯效：患者鼻塞等臨床癥狀消失；有效：患者鼻塞、黏膿性鼻涕等緩解；無效：患者鼻塞、黏膿性鼻涕等未改善甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）兩組患者治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者對疾病癥狀感受，每項癥狀從0～10分打分，分數越高癥狀越嚴重；對患者治療前后鼻內鏡檢查，采用Lund-Mackey評分法對患者鼻黏膜變化情況進行評估，評分越低說明癥狀越輕，小于3分為輕度，3～7分為中度，大于7分為重度。（3）記錄兩組患者治療后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果對比

手術組總有效率（93.64%）高于保守組（76.36%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后VAS、Lund-Macke評分對比

與治療前相比，兩組患者VAS、Lund-Macke評分均降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；與保守組相比，手術組VAS、Lund-Macke評分更低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療后并發癥發生情況對比

手術組并發癥發生率低于保守組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

兒童CRS是一種兒科常見疾病，患兒鼻腔及鼻竇黏膜發生病變是主要病因。CRS患兒由于長時間處于鼻塞狀態會通過口腔呼吸，以致患兒面部、胸部等方面發育不良，病情嚴重者還會引起胃腸及腎臟等疾病，嚴重影響患兒健康、成長[6]。兒童CRS出現鼻黏膜充血、腫脹及分泌過多膿性黏液，而炎癥出現后影響纖毛細胞清除鼻腔內分泌物，并進一步使分泌物更加黏稠，以及出現鼻竇黏膜明顯腫脹，造成患兒鼻竇堵塞、局部缺氧[7]。

對于CRS患兒主要治療方式有抗炎及抗菌，但長期服藥會有抗炎藥副作用及抗菌藥耐藥性的不良反應。有研究發現超過60%CRS患兒腺樣體均有肥大癥狀，腺樣體是一群淋巴組織，位于鼻咽后壁，與扁桃體形態相似[8]，腺樣體肥大后嚴重影響鼻子呼吸，同時影響正常清除鼻腔中分泌物。腺樣體切除手術可直接清除病灶區，去除病菌滋生場所，減輕鼻孔堵塞情況，鼻腔內纖毛運動正常進行，及時清理鼻腔內分泌物[9]，達到根本上治療CRS效果；采用藥物治療腺樣體肥大只能短時間抑制其肥大程度，停藥后易復發，手術切除可本質上解決該問題；兒童CRS病程一般較長，腺樣體長期肥大狀態導致鼻竇結構異常，藥物治療無法改善腺樣體肥大對鼻腔堵塞，病情無法緩解，腺樣體手術則可以從根本上進行治療。陳燕等[10]研究腺樣體切除術治療兒童CRS療效結果表明采用腺樣體切除術治療患兒有效率可達到96.7%。

本文通過對CRS患兒采用兩種方式進行治療發現，手術組總有效率93.64%高于保守組的76.36%（P<0.05），說明手術更有效治療兒童CRS，與張偉強等[11]研究腺樣切除術體治療兒童CRS結果一致。與治療前相比，兩組患者VAS、Lund-Mackey評分均降低（P<0.05）；與保守組相比，手術組VAS、Lund-Mackey評分降低更多（P<0.05），說明手術治療可顯著減輕患兒臨床癥狀及改善鼻腔內黏膜狀態，與仲麗梅等[12]研究抗生素聯合鼻腔霧化吸入治療兒童鼻竇炎結果一致。與保守組相比，手術組并發癥發生率低（P<0.05），說明手術治療可有效減少治療后并發癥發生。

綜上所述，采用腺樣體切除術治療兒童CRS治療效果好，有效減輕患兒鼻塞、流膿性涕等臨床癥狀，改善患兒鼻腔內黏膜狀態，并減少治療后患兒發生并發癥概率。

參考文獻

[1]張羅.慢性鼻-鼻竇炎診治將進入精準醫療時代[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（3）：161-163.

[2]劉陽云，李正賢，孫正良，等.兒童慢性鼻竇炎治療方案與手術時機的選擇[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（2）：49-51.

[3]李良波，龔成，廖勇，等.清竇靈合劑治療兒童慢性鼻-鼻竇炎臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2016，32（1）：29-31.

[4]劉靜，唐藝芬，朱佳.鼻淵舒口服液合西醫常規治療兒童慢性鼻竇炎53例臨床觀察[J].中醫藥導報，2016，22（5）：89-91.

[5] Berger W E，Prenner B，Turner R，et al.A patient preference and satisfaction study of ciclesonide nasal aerosol and mometasone furoate aqueous nasal spray in patients with perennial allergic rhinitis.[J].Allergy & Asthma Proceedings，2013，34（6）：542-550.

[6]王冰，舒艷，梁佳，等.IL-6在兒童慢性鼻竇炎中的表達及其意義[J].重慶醫學，2016，45（1）：19-20.

[7]肖澤曦，張曉紅，林廣裕，等.孟魯司特聯合小劑量阿奇霉素治療兒童慢性鼻竇炎的真實世界研究[J].兒科藥學雜志，2018，24（3）：10-13.

[8]郭建東，尤慧華，李棟，等.鼻內鏡輔助低溫等離子腺樣體切除術的臨床療效觀察[J].中國內鏡雜志，2017，23（9）：64-68.

[9]伍立德，譚學君，文溢，等.4種手術治療腺樣體肥大的效果研究[J].重慶醫學，2016，45（27）：3808-3810.

[10]陳燕，顧興華，朱敬.腺樣體切除術治療兒童慢性鼻竇炎療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（11）：214-217.

[11]張偉強，李建興，周華磊.腺樣體切除術對兒童鼻竇炎預后影響的臨床研究[J].皖南醫學院學報，2017，36（5）：455-457.

[12]仲莉梅，卞卡.抗生素聯合鼻腔霧化吸入治療兒童鼻竇炎40例臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2018，47（1）：99-101.

（收稿日期：2018-04-13）