手法復位配合中醫分期辨證治療43例老年肱骨外科頸骨折的臨床分析

黃彰彩

【摘要】 目的：研究手法復位配合中醫分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折患者的臨床效果。方法：以隨機數字表法將2015年1月-2017年1月筆者所在醫院86例老年肱骨外科頸骨折患者分為兩組，分別接受閉合復位外固定聯合常規西醫治療（對照組，43例）、手法復位配合中醫分期辨證治療（觀察組，43例），對比兩組患者療效。結果：觀察組患者治療總有效率（100%）明顯高于對照組（88.4%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后疼痛程度、功能恢復、活動范圍、解剖復位等肩關節功能評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：手法復位配合中醫分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折患者效果顯著，患者肩關節功能明顯改善，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 手法復位； 中醫分期辨證； 老年肱骨外科頸骨折； 肩關節功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-03

肱骨外科頸骨折是當前臨床較為常見的一種骨折類型，人體肱骨外科頸位于其解剖頸下2～3 cm處，延續至胸大肌止點，由于該位置屬于人體力學薄弱區，因此極易發生骨折[1]。老年患者多伴有骨質疏松癥狀，因此當前臨床常見老年肱骨外科頸骨折患者。臨床針對老年肱骨外科頸骨折患者的治療多以閉合復位為主，然而由于骨折解剖位置的特殊性，固定難度較高且修復效果不佳[2]。本次研究將引進中醫治療技術，分析手法復位配合中醫分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折患者的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫院86例老年肱骨外科頸骨折患者，入院時間均為2015年1月-2017年1月，納入標準：（1）患者影像學檢查結果確認為肱骨外科頸骨折；（2）患者肩關節局部疼痛、腫脹癥狀明顯且存在不同程度的功能障礙[3]。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病、心肝腎臟器功能障礙患者；（2）合并凝血功能障礙患者；（3）合并惡性腫瘤疾病及免疫系統障礙患者。本次研究經過筆者所在醫院倫理委員會批準，事前告知患者及其家屬并簽訂同意證明。依據隨機數字表法將其分為兩組。觀察組（43例）患者中，男女比例為24∶19，年齡55～82歲，平均（62.2±3.6）歲；骨折類型：外展型18例、內收型15例、肩關節脫位10例。骨折原因：交通事故20例、跌落摔倒14例、高處墜落9例。對照組（43例）患者中，男女比例25∶18，年齡55～81歲，平均（62.4±3.8）歲，骨折類型涵蓋外展型18例、內收型14例、肩關節脫位11例。骨折原因：交通事故19例、跌落摔倒15例、高處墜落9例。兩組患者上述臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受閉合復位外固定（石膏+小夾板）+常規西醫治療，醫護人員指導患者持坐位并接受臂叢神經阻滯麻醉，依據患者實際骨折情況選擇牽引、外展、內旋等復位方法，在X線透視幫助下確認骨折結構復位完全后，接受石膏外+小夾板固定治療。

1.2.2 觀察組 患者接受手法復位+中醫分期辨證治療，具體措施如下。

1.2.2.1 手法復位治療 首先針對外展型、內收型骨折患者，醫護人員指導患者持坐位或臥位，由近端側醫護人員使用寬布帶繞過患者患側腋窩并由此向上提，遠端側醫護人員則手握患者患側前臂上段使其肘關節屈曲90°，由此牽引以糾正患者重疊移位。此時護理人員對外展型患者需使用兩拇指按壓其骨折近端外側，剩余手指環抱患者骨折遠端內側，雙手用力提按并由遠端側醫護人員內收患者患側手臂，使其肘部超過患者身體中線；對內收型骨折患者，護理人員則使用兩拇指按壓患者骨折部內錐，剩余手指環抱患者骨折遠端并由內側外拉，外端側醫護人員協助患者外展患肢上臂超過90°。后續過程中醫護人員面向患者兩拇指置于其骨折遠端后側，由此向前頂推，剩余手指環抱患者骨折前側成角處，由此用力向后提拉。遠端側護理人員則對患者前屈患肢進行牽引治療，上舉使其超過患者頭頂部；其次針對合并肩關節脫位患者，醫護人員指導患者持仰臥位，使其患肢自然下垂或輕度外展，而后近端側醫護人員使用寬布帶繞過患者患側腋下胸壁并由此向上牽引，遠端側醫護人員則手握患者患肢使其輕度外展并給予牽引治療，面向患者的醫護人員則使用雙手分別由患者腋下前后兩側伸入腋窩，將患者肱骨頭緩慢向后外側推頂，確認脫出的肩關節入盂后，依照前面的方法修復患者骨折結構。

1.2.2.2 中醫分期辨證治療 患者入院第1～2周接受桃紅四物湯加減治療，配方為當歸、赤芍各15 g，生地黃、川穹各12 g，牡丹皮、香附、延胡索各10 g，桃仁、紅花各6 g；入院第3～6周接受續骨活血湯加減治療，配方為當歸15 g，赤芍、白芍、續斷各12 g，生地黃、骨碎補、煅自然銅各10 g，乳香、沒藥各5 g，土元3 g；入院第7～8周接受壯筋養血湯加減治療，配方為當歸15 g，白芍、黨參各12 g，川穹、續斷、黃芪各10 g，牛膝、杜仲、炙甘草各6 g。上述藥物均用水煎煮至300 ml后，患者早晚各服一次，1劑/d。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組患者治療后均接受6個月隨訪。（1）比較兩組治療效果。顯效：患者隨訪檢查結果顯示其各項骨折癥狀及臨床體征完全消失，影像學檢查結果顯示其骨折線對位滿意，骨折完全愈合，關節外形及功能恢復至完全正常；有效：患者隨訪檢查結果顯示其各項骨折癥狀及臨床體征基本消失，影像學檢查結果顯示其骨折線對位滿意，骨折愈合未完全但關節外形及功能基本恢復正常；無效：患者檢查結果顯示其各項骨折癥狀及體征有所改善，但影像學檢查結果顯示其骨折未愈合或愈合畸形，有關節局部疼痛癥狀并存在功能障礙[4-5]；總有效=顯效+有效。

（2）對比兩組肩關節功能評分。使用Neer肩關節功能評分表測定患者6個月后肩關節功能康復情況，評分內容包括疼痛程度、功能恢復、活動范圍、解剖復位等內容，總評分范圍0～100分，得分越高則說明患者肩關節功能恢復越好[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率（100%）明顯高于對照組（88.4%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 肩關節功能

觀察組患者治療后疼痛程度、功能恢復、活動范圍、解剖復位等肩關節功能評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年肱骨外科頸骨折多由間接暴力導致，患者由于骨折表現出明顯的關節腫脹、疼痛等癥狀，同時關節活動受限、功能受損，對其身體健康及生活質量造成嚴重影響[7]。當前臨床針對肱骨外科頸骨折患者多采用閉合復位、切開復位、外固定等治療方式，上述治療方案雖然具有良好效果[8-9]。但老年肱骨外科頸骨折患者多伴有骨質疏松癥，其身體素質與青年患者相比較差，患者復位及外固定難度較高的情況下，也很容易出現術后固定移位、不穩定等現象，嚴重者甚至會由于骨質疏松導致其骨折愈合受到不利影響，患者術后骨不連等并發癥發生率較高，對老年肱骨外科頸骨折患者的術后恢復造成不利影響[10]。

本次研究中給予觀察組患者手法復位聯合中醫辨證分期治療。其中中醫手法復位能有效恢復患者骨折結構的解剖位置及正常功能，通過按、揉、推、彈、撥、牽引等多種手法有效消除患者由于骨折而造成的關節痙攣癥狀，對松解粘連、消除錯位、恢復關節內外平衡及改善骨折疼痛等均有積極作用。同時手法復位不需要接受麻醉操作，患者在避免組織切開的時候能有效避免對老年患者的身體損傷，更有利于保護老年肱骨外科頸骨折患者的局部肌肉、血管、神經等組織，血供未受損的情況下也更有利于患者復位后快速恢復。

中醫辨證分期治療則能夠根據老年肱骨外科頸骨折患者的術后恢復進程將其分為不同階段，其中初期以桃紅四物湯加減用藥治療，能有效達到活血化瘀、經脈通暢、氣血調和的效果；中期以續骨活血湯加減用藥治療，能有效達到疏經通絡、促進接骨的治療效果。對滿足老年肱骨外科頸骨折患者骨折修復、骨痂形成具有積極作用；后期則以壯筋養血湯加減用藥治療，具有調治臟腑經絡功能、補氣益血加速恢復等多種效果，是促進患者骨關節功能恢復的重要措施。

多項臨床研究結果顯示，手法復位配合中藥治療老年肱骨外科頸骨折患者效果顯著，對促進患者快速恢復、提升患者關節功能滿意度均有積極作用[11-12]。而本次研究中重點關注患者隨訪6個月后的骨折恢復及肩關節功能恢復情況，結果顯示觀察組患者治療效果及肩關節功能評分均優于對照組（P<0.05），說明手法復位配合中醫分期辨證治療老年肱骨外科頸骨折患者效果顯著，患者肩關節功能明顯改善，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-10）