股動脈穿刺后假性動脈瘤應用改良性手法壓迫法的效果分析

李永榮 韓興權 萬登敏

【摘要】 目的：探討股動脈穿刺后假性動脈瘤應用改良性手法壓迫法的效果。方法：選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫院股動脈穿刺后出現假性動脈瘤患者50例，按照隨機分配的原則分為對照組和研究組，對照組應用傳統手法壓迫治療，研究組應用改良性手法壓迫治療，觀察兩組患者的治療效果，對比兩組患者各個時間段的疼痛評分。結果：研究組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后1、2、3周，研究組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：股動脈穿刺后假性動脈瘤應用手法壓迫法的治療過程當中，改良性手法壓迫的效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 股動脈； 穿刺； 假性動脈瘤； 改良性手法壓迫； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

假性動脈瘤（PSA）多由于創傷所致，是股動脈穿刺無法回避的話題，不管是哪種血管腔內介入治療與診斷，均有可能出現穿刺部位假性動脈瘤的可能。股動脈假性動脈瘤的發生涉及術前術后的用藥、介入操作的各個環節及患者自身血管解剖和功能狀況。一般出現在手術后24～48 h，穿刺部位疼痛，出現搏動感、震顫、血管雜音及進行性增大的腫塊，可能出現壓迫周圍神經、血管破裂、皮下組織壞死與血栓栓塞等不良后果。穿刺后股動脈PSA大多數不能自愈，因其容易擴大，局部會產生疼痛感并持續加重，而且破裂出血的發生率以及病死率極高，因此臨床上需早期發現并及時采取措施處理。一般采用超聲指導下壓迫修復或者彈力繃帶加壓包扎修復，但是都存在一定的并發癥[1]。筆者所在醫院在治療股動脈穿刺后假性動脈瘤過程當中，使用改良性手法壓迫治療取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫院股動脈穿刺后出現假性動脈瘤患者50例作為觀察對象，均為術后24～48 h出現假性動脈瘤，右腹股溝區有疼痛感，局部可聞及血管雜音，包塊伴有搏動感。排除合并腎功能不全、下肢深靜脈血栓、關節脫位、心肺功能不全、骨折及精神疾病患者，排除有并發癥患者。按照隨機分配原則分為研究組和對照組，各25例。研究組患者中，男13例，女12例；年齡42～72歲，平均（64.5±4.6）歲；文化程度：小學及以下8例，初中2例，高中5例，大專及以上10例。對照組患者中，男11例，女14例；年齡40～71歲，平均（64.3±4.8）歲；文化程度：小學及以下10例，初中2例，高中8例，大專及以上5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均知情同意本研究，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組術后常規手法壓迫穿刺口，并使用彈力繃帶加壓，包扎7 h，同時右下肢制動24 h，之后取下紗布換藥[2]。研究組在動脈穿刺口進行按壓，使足背的動脈搏動停止，緩緩抬手至足背動脈開始搏動，保持此按壓力度按壓20 min后，將厚約為1.5 cm，直徑2 cm的質硬、圓餅狀的塑料物體放置在穿刺口處，并用彈力繃帶固定好，然后覆以3 kg的沙袋，每天睡前使用該方法按壓穿刺口6 h[3]。治療期間叮囑患者注意事項，并協助患者做好生活護理。

1.3 觀察指標及評價標準

治療效果分為三個等級，顯效：血管腫塊消失，B超檢查腫塊內部血流信號消失，確認臨床痊愈；有效：假性動脈瘤縮小，血腫基本吸收，瘤頸閉合；無效：假性動脈瘤與治療前無明顯差異。總有效=顯效+有效。治療后，觀察記錄患者3周內的情況，按時詢問患者是否有不適感，以及疼痛感是否減輕，比較治療后1、2、3周患者疼痛評分，總分0～10分，分數越高，疼痛程度越強。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分比較

治療前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、2、3周，研究組患者的疼痛評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股動脈假性動脈瘤是診斷性和治療性血管內介入手術經常出現的并發癥之一，其發病率在0.6%～6.0%[4]。若要在介入治療過程中減少或避免發生此類并發癥，應規范穿刺技術、積極控制高血壓、正確使用抗凝劑，并明確掌握假性動脈瘤的出現、診斷及治療的手段。通常來說，股動脈穿刺后壓迫24 h就可以下床進行簡單的活動，但是部分患者可能會發生穿刺口再次出血，引起血腫或者假性動脈瘤。其發生與動脈鞘直徑、穿刺損傷、手術后抗凝治療、壓迫止血手法及患者側肢體未有效制動有關，一般情況下不能自愈，必須采取一定手段妥善處理[5]。股動脈在穿刺后局部出現震顫，并且伴有雜音，或者是搏動性腫塊，最主要的是患者的自覺癥狀，根據這些表現，診斷并不困難。在國外，防止股動脈穿刺手術后假性動脈瘤選用Angioseal或者其他血管縫合器，在拔出導管的同時對動脈穿刺點進行封閉，但是費用較高，國內大部分患者因為家庭經濟狀況的原因，并不愿意接受。現在治療股動脈假性動脈瘤有很多種方法，例如：膠原蛋白（或凝血酶）栓塞法、手法壓迫及修復手術等[6]。藥物栓塞法是國內常見的治療手段，但是這種方法可能引起下肢動脈形成血栓，因此在國際醫學界上備受爭議；雖然修復手術是治療股動脈假性動脈瘤的黃金標準，但是會給患者留下創傷，需進行動脈修復、血管結扎、切除瘤體、血管吻合以及血管移植術等；傳統的手法壓迫雖然無創傷、操作簡單，但是效果不佳，而且康復時間需要四周左右，期間患者一直臥床休息，不能活動，比較痛苦，因此這種傳統手法壓迫使用有很大限制。形成假性動脈瘤的主要危險因素之一是徒手壓迫時間不足，而這一點曾被一項病例系列研究證明，在這項研究中納入581例患者，其中281例患者在局部出血停止后，仍然徒手壓迫5 min以上，假性動脈瘤發生率是1.1%，而其他300例患者中，采用標準徒手壓迫，假性動脈瘤的發生率竟然達到了14%[7]。假性動脈瘤壁由周圍纖維組織或動脈內膜組成，內容物是血凝塊和機化物，但是瘤腔內部仍然和原動脈腔相通，大多數臨床醫生習慣使用一只手的指尖壓迫穿刺點，力量小而且分布及其不均，交通口不能得到足夠的壓力，再者盲目加壓還可能導致位置偏移，力度不夠，這也對進行治療的醫生的忍耐力和體力是一種考驗，用手加壓長時間后，就會感覺雙手酸脹、疲勞，要有足夠的耐心，通常是在數分鐘前還可以看到交通口往返血流明顯，持續加壓，就可能會有分流消失的情況，因此壓迫的時間要足夠長[8]。筆者實踐中嘗試改進傳統的指壓法用于治療股動脈穿刺后出現的假性動脈瘤，在傳統手法壓迫的基礎上，采用“瘤頸加壓片”的方法，探索了出一種簡單的改進裝置，該裝置為圓餅狀、厚約為1.5 cm，直徑2 cm，可以是塑料瓶蓋，把凸出的一面按壓在動脈的瘺口，然后用彈力繃帶固定好，再用一定重量的沙袋覆壓在該瓶蓋上，目的是集中力量壓迫在關鍵的點上，而且時間持續較長，流程簡單，取材方便[9-10]。此方法治療效果顯著，極大地縮短了治療時間。在患者與家屬的積極配合下，治療快，效果明確，如果患者無法忍受平臥時間久，可以在晚上休息睡眠的時候加長壓迫時間，以此縮短白天壓迫的時間。如果血腫變松軟，搏動消失，說明動脈瘤消失，最后還需要B超確認[11]。

在治療股動脈穿刺后假性動脈瘤的壓迫法中，傳統壓迫法有著不可忽視的一個問題，而且與患者自身有極大關系，例如一些有腰部疾患或者高齡的患者，無法忍受長時間制動而過早屈膝彎腿，導致加壓包扎部位紗布移動或脫落，以及劇烈咳嗽或肢體用力造成動脈穿刺處再次出血[12]。筆者所在醫院使用的改良性手法壓迫法，操作簡單易行，取材方便，不會給患者造成創傷，明顯減輕患者痛苦，容易被患者及家屬接受，效果顯著，能為患者帶來福音，可在臨床上進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-20）