腹腔鏡子宮全切手術治療34例婦科良性疾病的臨床分析

劉陽

【摘要】 目的：觀察分析腹腔鏡子宮全切手術治療34例婦科良性疾病的療效。方法：選取68例于筆者所在醫院就診并治療的婦科良性疾病患者作為觀察對象，根據治療方式的不同，分為觀察組（n=34）與對照組（n=34）。觀察組予以腹腔鏡子宮全切術治療，對照組予以開腹子宮全切術治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組術中出血量（67.83±7.72）ml、術后排氣時間（28.45±5.67）h、下床活動時間（13.78±4.87）h、住院時間（5.59±1.83）d，顯著優于對照組術中出血量（104.51±11.32）ml、術后排氣時間（37.69±7.86）h、下床活動時間（28.18±7.67）h、住院時間（8.41±2.11）d，差異有統計學意義（t=15.609、5.559、9.242、5.887，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。觀察組術后鎮痛率（5.88%）、發熱率（11.76%）顯著低于對照組術后鎮痛率（75.53%）、發熱率（52.94%），差異有統計學意義（字2=78.956、38.766，P=0.000、0.000）。觀察組術后3 d的IgG（9.17±1.46）g/L、補體C3（0.98±0.03）g/L、IL-2（45.93±6.82）ng/L，顯著高于對照組術后3 d的IgG（7.34±1.19）g/L、補體C3（0.76±0.02）g/L、IL-2（40.07±5.71）ng/L，差異有統計學意義（t=5.665、28.684、3.841，P=0.000、0.000、0.000）；觀察組術后3 d的IL-4（45.76±9.17）ng/L、WBC計數（6.67±2.24）×109/L、CRP（67.62±7.48）g/L，顯著低于對照組術后3 d的IL-4（61.48±11.68）ng/L、WBC計數（7.97±2.36）×109/L、CRP（125.43±18.17）g/L，差異有統計學意義（t=6.173、2.330、17.115，P=0.000、0.022、0.000）。結論：采用腹腔鏡子宮全切手術治療婦科良性疾病，能夠減少患者術中出血量，對患者的免疫功能影響小，術后患者康復快，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 婦科； 良性疾病； 腹腔鏡； 子宮全切術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-03

婦科良性疾病患病率高，以往臨床上多采用的開腹子宮全切術對患者造成的創傷大，并發癥高，術后恢復慢[1]。隨著腹腔鏡技術的引進，腹腔鏡手術在婦科疾病的治療中廣泛應用，具有切口小、創傷小、術后恢復快，對患者的免疫功能影響小等特點[2-3]。因此，本文觀察分析腹腔鏡手術治療34例婦科良性疾病的療效，以期為臨床治療提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2018年2月于筆者所在醫院就診并治療的68例婦科良性腫瘤患者作為觀察對象。納入標準：（1）經影像學、細胞學檢查證實為婦科良性疾病；（2）無手術禁忌證、麻醉過敏史；（3）無合并妊娠；（4）符合行子宮全切術的指證。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）急性炎癥；（3）內科內分泌疾病；（4）精神疾病；（5）肝腎器官功能不全；（6）合并心、肺疾病。根據治療方式的不同，均分為觀察組（n=34）與對照組（n=34）。觀察組：年齡45～58歲，平均（49.68±4.26）歲，體重47～68 kg，平均（55.62±6.38）kg；對照組：年齡46～56歲，平均（48.77±4.59）歲，體重48～66 kg，平均（56.79±6.84）kg。兩組患者基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），本研究具有可行性。與患者簽署知情同意書，征得筆者所在醫院醫學倫理委員會的同意。

1.2 手術方法

術前行血尿常規、凝血功能、心電圖等檢查，常規禁食12 h，

術前3 d沖洗陰道，予以抗生素預防感染，并排空膀胱，留置導尿管。術中予以氣管插管全身麻醉，密切監測患者的生命體征。

觀察組予以腹腔鏡子宮全切術治療，患者麻醉后取截石位，常規消毒鋪巾，置入舉宮器，建CO2人工氣腹，維持12 mm Hg壓力。于患者左右下腹開5～10 mm穿刺孔，置入腹腔鏡及操作器械。采用超聲刀電切距子宮2 cm處的雙側子宮圓韌帶、雙側輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，電切分離闊韌帶前葉、膀胱子宮反折腹膜，將膀胱推至子宮頸外，電切雙側子宮動靜脈，將子宮推向一側后電切主韌帶，沿著恥骨牽引子宮，電切子宮骶韌帶、陰道穹窿，游離子宮并經陰道取出子宮[4]。沖洗盆腔，消毒陰道殘端，止血后采用1-0號吸引線縫合陰道殘端及盆腔腹膜，留置引流管后關閉切口，術后予以抗生素預防感染。

對照組予以開腹子宮全切術治療，患者麻醉完畢后取仰臥位，常規消毒鋪巾，于下腹正中切開腹部后分離各層組織直到腹腔內。常規探查患者的盆腹腔中子宮情況，充分暴露手術術野，牽引子宮兩側角部，切斷圓韌帶后采用7號線縫合。剪開骨盆漏斗韌帶，縫合近側骨盆漏斗韌帶后剪開韌帶后葉腹膜。剪開闊韌帶前葉、膀胱子宮反折腹膜，將膀胱推至子宮頸外，切斷雙側子宮動靜脈后用10號線縫合，切斷子宮主韌帶、子宮骶韌帶，用7號線縫合，切開陰道穹窿，切除子宮并經分碎術，從陰道取出子宮。生理鹽水沖洗盆腔，采用碘液對陰道殘端消毒，止血后采用1-0號吸引線縫合陰道殘端，采用2-0號可吸收線縫合盆腔腹膜，留置引流管后逐層縫合切口，術后常規抗感染[5]。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、鎮痛藥物使用情況及發熱情況。

（2）采集兩組患者術前1 d、術后3 d的靜脈血5 ml，采用全自動生化儀測定IgG、補體C3水平，采用全自動血細胞分析儀測定WBC計數，采用酶聯免疫吸附試驗測定IL-2、IL-4水平，采用瓊脂單擴散法檢測CRP水平[6]。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS 22.0分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組術中出血量（67.83±7.72）ml、術后排氣時間（28.45±5.67）h、下床活動時間（13.78±4.87）h、住院時間（5.59±1.83）d，顯著優于對照組術中出血量（104.51±11.32）ml、術后排氣時間（37.69±7.86）h、下床活動時間（28.18±7.67）h、住院時間（8.41±2.11）d，差異有統計學意義（t=15.609、5.559、9.242、5.887，P=0.000、0.000、0.000、0.000）；觀察組術后鎮痛率（5.88%）、發熱率（11.76%）顯著低于對照組術后鎮痛率（75.53%）、發熱率（52.94%），差異有統計學意義（字2=78.956、38.766，P=0.000、0.000），見表1。

2.2 兩組實驗室指標對比

觀察組術后3 d的IgG（9.17±1.46）g/L、C3（0.98±0.03）g/L、IL-2（45.93±6.82）ng/L，顯著高于對照組術后3 d的IgG（7.34±1.19）g/L、C3（0.76±0.02）g/L、IL-2（40.07±5.71）ng/L，差異有統計學意義（t=5.665、28.684、3.841，P=0.000、0.000、0.000）；觀察組術后3 d的IL-4（45.76±9.17）ng/L、WBC計數（6.67±2.24）×109/L、CRP（67.62±7.48）g/L，顯著低于對照組術后3 d的IL-4（61.48±11.68）ng/L、WBC計數（7.97±2.36）×109/L、CRP（125.43±18.17）g/L，差異有統計學意義（t=6.173、2.330、17.115，P=0.000、0.022、0.000），見表2。

3 討論

開腹子宮全切除術切口大，術中出血量多，手術器械對患者機體組織的擠壓會導致局部缺血，手術過程中易刺激腸管，從而影響患者的術后腸胃功能[7]。而隨著腹腔鏡技術在婦科疾病治療中的應用，有效減少了不必要的開腹手術，進而成為治療婦科良性疾病的首選方式[8]。與開腹手術相比，腹腔鏡手術的切口小，疼痛程度低，術后不殘留瘢痕，手術應激反應及對患者的免疫功能影響小[9]。患者的機體免疫功能與術后感染、并發癥發生及恢復時間具有密切相關性，其中手術導致的免疫功能變化主要由T淋巴細胞和B淋巴細胞參與[10]。IL-2是參與免疫應答的重要細胞因子，能夠反映機體免疫情況，IP-4是參與調解體液免疫的抗炎因子，CRP、WBC計數則能夠反映患者手術損傷情況及應激情況[11-12]。

本文研究結果中，觀察組術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間顯著短于對照組（P<0.05）；觀察組術后鎮痛率、發熱率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組術后3d的IgG、C3、IL-2顯著高于對照組（P<0.05），更接近術前水平，IL-4、WBC計數、CRP顯著低于對照組（P<0.05）。以上結果均證實腹腔鏡手術治療婦科良性疾病的效果良好[13]，這是由于腹腔鏡手術能夠有效避免盲目開腹，且操作設備簡單，對盆腔內環境的影響小，能夠維持身體內部環境，切口小，對照患者造成的身體損傷小，引起的應激反應小，對免疫功能的影響小，大大縮短了住院時間[14-15]。

綜上所述，采用腹腔鏡子宮全切手術治療婦科良性腫瘤，能夠減少患者術中出血量，對患者的免疫功能影響小，損傷小，術后患者康復快，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-30）