鼻咽癌調強放療和常規放療的治療效果差異研究

賴彪生 童遠和

【摘要】 目的：對比與分析調強放療和常規放療在鼻咽癌患者放療中的應用價值。方法：從筆者所在醫院2011年4月-2012年10月內接收的鼻咽癌患者中，隨機抽取64例患者，將其進行奇偶排序，32例奇數患者作為觀察組，行調強放療，32例偶數患者作為對照組，行常規放療。對比兩組患者近期放療的效果、遠期并發癥發生情況及生存情況。結果：觀察組近期治療總有效率高于對照組，觀察組遠期并發癥發生率低于對照組，觀察組5年內生存率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：調強放療方式運用到鼻咽癌患者的放療中效果較為理想，有效提高患者的放療效果，促進患者預后，并且具有較高的安全性，降低并發癥發生率，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 鼻咽癌； 調強放療； 常規放療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.076 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

鼻咽癌是一種發生于鼻咽腔頂部或者側壁的惡性腫瘤，在我國臨床上較為常見，患者臨床常表現為鼻塞、鼻出血、頭痛、視力障礙等，嚴重者可能導致失明、大出血、器官功能衰竭等[1-2]。對于治療鼻咽癌疾病臨床上常采用放療或手術方式進行治療，但對于晚期鼻咽癌患者則主要推崇放療治療，基于此，本研究選取筆者所在醫院2011年4月-2012年10月內接收的64例鼻咽癌患者，進行回顧性分析，探討調強放療和常規放療效果的臨床治療效果及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2011年4月-2012年10月接收的鼻咽癌患者中，隨機抽取64例患者，本研究所選患者均經病理檢查確診為鼻咽癌，并排除嚴重肝腎疾病患者、心腦血管疾病患者、惡性腫瘤患者、娠期或哺乳期婦女。將患者進行奇偶排序，32例奇數患者作為觀察組，32例偶數患者作為對照組。觀察組中，男17例，女15例；年齡34～63歲，平均（48.5±14.5）歲。對照組中，男3例，女19例；年齡32～65歲，平均（48.5±16.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規放療，將患者頭、頸、肩部進行固定，以30～40 Gy/4周的劑量進行面頸聯合野照射，腫瘤開始變小后根據患者具體病情以60～70 Gy/6周的劑量進行面頸分野照射，頸部實施6 MV的X線照射時，頸部采用局部小野或垂直野，以50～60 Gy/6周的劑量進行照射[3]。

觀察組患者進行調強放療，采用頭頸肩膜固定體位，并進行螺旋CT掃描定位，觀察周邊病灶，采用6 MV的X線對各個靶區進行調強放療，鼻咽部劑量維持70～75 Gy/35次。頸部高危區劑量維持60～65 Gy/30次，預防照射區劑量維持50～55 Gy/25次[4]。

對于淋巴結轉移的患者在以上基礎上增加輔助放療與維持治療，第1天給予多西紫杉醇（生產廠家：北京悅康藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20063787）150 mg/m2，靜脈滴注；1～5 d給予順鉑（生產廠家：江蘇豪森藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20040813）25 mg/m2，靜脈注射；連續治療3周。

一線治療后對患者采用替吉奧（生產廠家：福州海王福藥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20140020）或多西他賽（生產廠家：上海創諾制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20103540）等藥物進行維持治療。替吉奧：口服，40 mg/m2，1次/d，連續用藥2周后停藥1周，3周為1療程，治療6療程。多西他賽：靜脈滴注，75 mg/m2，靜脈滴注1 h，每3周1次，連續治療3周。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者治療后近期療效情況，顯效：經治療后，患者臨床檢查顯示腫瘤病灶完全消失，且能維持1個月以上；有效：患者臨床檢查顯示腫瘤病灶面積縮小一半以上，且能維持1個月以上；無效：患者臨床檢查顯示腫瘤病灶縮小不足一半，甚至出現新的腫瘤病灶[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。觀察兩組患者遠期并發癥的發生情況，包括口干癥、張口受限、骨髓抑制、頸部纖維化、放射性齲齒等。觀察兩組患者5年內生存情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率、遠期并發癥發生率、生存率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效對比

觀察組近期治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者遠期并發癥發生情況對比

觀察組遠期并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者5年內生存情況對比

觀察組5年內生存率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鼻咽癌是我國臨床上常見的一種耳鼻咽喉科疾病，發病率居于耳鼻喉惡性腫瘤之首，其發病因素較為復雜，常由于遺傳因素、環境因素、病毒感染等多種因素所導致，該病隱匿性較強，臨床上容易造成誤診或漏診，使患者錯失最佳治療時機，從而確診治療時已處于晚期[6]。對于鼻咽癌疾病來說，日常生活中加大注意和預防，能夠降低其發病率，例如，注意氣候的變化，做好保暖工作，避免感冒造成病毒感染，引發疾病；避免有害氣體吸入鼻腔內，例如甲醛、粉塵等；有鼻炎疾病史的患者應及時進行治療，避免誘發并發癥；少吃咸菜、腌菜等食物，減少對于亞硝胺和亞硝酸鹽的攝入等[7]。延長患者的生命是晚期鼻咽癌治療的主要目的，目前放療是治療鼻咽癌的首選方式，但部分患者可能出現轉移或復發，則需要進行以放療為主、維持治療為輔的治療[8]。臨床上放療又可分為常規放療與調強放療，常規放療時照射區域范圍較廣，對周邊健康組織造成了一定的影響，安全性較低，對兩側耳前野的照射可能導致患者聽力下降，嚴重者可能對患者的感覺神經結構造成損傷，引起咽鼓管阻塞或耳聾[9]。近年來，隨著我國放療事業的快速發展，臨床上對放療技術不斷進行完善，使調強放療開始被運用到臨床中來，調強放療是一種基于C螺旋CT掃描所提出的新型放療方案，能夠合理地對射線、劑量、靶區等進行規劃，保證靶區照射劑量分布均勻，使放射劑量主要集中在靶區內，對腫瘤細胞造成強有力的殺傷效果，從而提高治療效果，同時調強放療由于具有規劃性，因此不會對周圍正常組織造成損傷，降低了并發癥的發生概率，提高了患者的生存質量[10-11]。

對于鼻咽癌患者來說，調強放療后結合維持治療，能夠提高患者的遠期生存質量，采用順鉑、多西紫杉醇進行輔助化療，順鉑是一種傳統的抗癌藥物，具有一定的破壞腫瘤細胞細胞膜的作用，而且能夠通過抑制腫瘤細胞的DNA復制，達到控制病情的目的[12]。多西紫杉醇是一種新型化療藥物，能夠影響腫瘤細胞正常的新陳代謝功能，阻止腫瘤細胞的分裂和繁殖。并加以替吉奧、多西他賽等藥物治療，替吉奧用藥后吸收較好，能夠消除癌細胞，并且能夠降低氟尿嘧啶對于胃腸道的毒副作用，具有較高的安全性，而且該藥能夠提高抗癌的活性，能夠維持較高的血藥濃度。多西他賽是一種紫杉醇類化療藥物，濃度較高，能夠提高患者蛋白的凝聚力，并對其進行抑制，使細胞內胃微管功能能夠正常發揮，從而達到消除癌細胞的目的，抗腫瘤效果較為顯著，但該藥用藥后，容易對患者的骨髓起到一定的抑制作用，并且可能發生過敏反應，因此臨床中需要遵從醫囑進行用藥。本研究結果顯示，觀察組近期治療總有效率高于對照組，觀察組遠期并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對鼻咽癌患者采用調強放療效果較常規放療更優，并且安全性較高，對于患者的恢復和預后意義重大，可以在臨床中推廣和使用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-11）