早產兒靜脈營養臨床應用效果

楊慶寶

【摘要】 目的：分析早產兒靜脈營養的臨床應用效果。方法：選取筆者所在醫院2015年6月-2017年8月收治的86例早產兒，隨機分為兩組，各43例，對照組予以常規治療，觀察組予以靜脈營養治療，統計兩組早產兒并發癥的發生情況，并對治療后臨床指標進行比較。結果：觀察組住院時間，平均體重增長等臨床指標明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4.7%，明顯低于對照組的23.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：靜脈營養治療具有一定的可靠性及安全性，用于早產兒的支持治療中，可以加快早產兒體重增長、減少并發癥發生。

【關鍵詞】 早產兒； 靜脈營養； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

近幾年，現代醫療技術不斷發展，早產兒搶救存活率進一步升高。與成人相比，早產兒每日所需能量較高，需要供給足夠的營養才能保證自身健康成長，否則引起營養缺乏，可導致智力低下等病癥發生。特別是較低體質量的早產兒需要應用靜脈營養進行治療，以此才能促進正常生長發育，有效提高存活后的生活質量。同時，靜脈營養也是早產及危重新生兒搶救治療的重要措施，臨床兒科運用靜脈營養支持療法，對危重早產兒實施搶救，可顯著降低病死率。所以，探究靜脈營養的應用效果具有重要的臨床意義[1]。本研究以筆者所在醫院2015年6月-2017年8月收治的早產兒為對象，分析了靜脈營養在早產兒支持治療中的應用效果及臨床作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年6月-2017年8月收治的早產兒共86例。采用隨機數字表法進行分組，每組43例。觀察組：男24例，女19例；胎齡28～36周，平均（33.2±3.4）周；體質量865～2 355 g，平均（1 645.5±99.5）g；低血糖5例，窒息8例，吸入性肺炎10例，營養不良20例。對照組：男23例，女20例；胎齡27～36周，平均（33.5±3.3）周；體質量860～2 350 g，平均（1 640.0±100.0）g；低血糖4例，窒息9例，吸入性肺炎9例，營養不良21例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組予以常規治療，以10.0%～12.5%葡萄糖作為能量供應的主要物質，同時輔以白蛋白、小兒復方氨基酸等維持新生兒正氮平衡。觀察組通過靜脈輸入補給實施靜脈營養治療，其中12例因小腸結腸炎予以全靜脈營養治療，大便潛血檢測消失后改為部分靜脈營養治療；6例因超低出生體質量予以全靜脈營養治療，1周后改為部分靜脈營養治療；其余25例均給予部分靜脈營養治療。靜脈營養具體措施如下：（1）補液。根據早產兒的日齡和體質量限定每日液體所需量，一般為100～150 ml/（kg·d），每日依次遞減10～20 ml/（kg·d）。（2）熱卡能量。供應熱卡40～60 kcal/（kg·d），逐漸增加至110～120 kcal/（kg·d）。

（3）葡萄糖。靜脈滴注葡萄糖初始劑量6～8 g/kg，濃度為10.0%～12.5%，逐漸增加至16～18 g/kg。體質量<1 000 g者靜脈滴注葡萄糖初始速度4～6 mg/（kg·min），體質量1 000～1 500 g者靜脈滴注葡萄糖速度6 mg/（kg·min）。（4）脂肪乳。利用輸液泵靜脈滴注20%脂肪乳，初始劑量0.5 g/kg，以每日0.25～0.50 g/kg的劑量遞增，最大劑量為2.5～3.0 g/kg，保持靜滴速度為0.12～0.15 g/（kg·h）。（5）氨基酸。6%氨基酸濃度稀釋為1.5～2.0%，初始劑量為0.5 g/kg，每日遞增0.5 g/kg，靜脈滴注最大劑量每日2.5～3.0 g/kg。（6）維生素。水溶性及脂溶性維生素各1 ml/（kg·d）；氯、鈉根據生理需要量供給，每日補充鈉、氯均2～3 ml/kg，早產兒出生后第7天補充0.15%鉀1～2 ml/kg。

1.2.2 靜脈營養相關操作 配置、輸入靜脈營養液的過程中，需要遵循無菌原則執行各項操作。使用靜脈營養液之前，應先儲藏于4 ℃以下的環境中，氨基酸、葡萄糖、脂肪乳液體配置好后，及時在24 h之內使用輸液泵輸入至早產兒靜脈血管中，盡量避免敗血癥、菌血癥等繼發性感染的發生[2]。靜脈營養期間，密切觀察早產兒生命體征的變化情況，監測呼吸頻率、脈搏，測量體溫；出現不明原因的體溫升高時，對白細胞及其分類進行檢測，或通過血、尿培養進行檢查。每4～8小時監測外周血糖，注意各項檢測結果的變化狀況，避免葡萄糖過量輸入導致早產兒血糖異常升高[3]。開始靜脈營養治療時，每日密切注意早產兒體質量的變化，體質量穩定后每周測量一次，準確記錄早產兒體質量的變化數值；體質量停止生長或異常增長的早產兒注意查找變化原因，并根據具體情況對靜脈營養方案進行科學調整。

1.3 觀察指標

記錄早產兒的平均體重增長變化和住院時間，并對兩組不良反應的發生情況進行統計、比較。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療指標對比

觀察組住院時間、平均每日體重增長等指標均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率為4.7%，低于對照組的23.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

早產兒消化功能差，難以喂養，需要借助胃腸道進行喂食，但出生后1～2周的熱卡攝入量無法達到正常標準[4]。熱卡攝入不足，容易出現硬腫癥、低血糖等各種不良反應，可對早產兒的生存質量產生較大影響[5]。特別是危重早產兒存在胃腸道缺血缺氧情況，早期喂養容易誘發壞死性小腸結腸炎，為有效減少并發癥發生，保持體內環境平穩，需要采取靜脈營養支持療法對早產兒進行治療[6-7]。作為兒科最為重要的一種支持療法，靜脈營養能夠為早產兒提供氨基酸等營養素，從而可以滿足早產兒新陳代謝所需及生長發育所需，有助于縮短患兒的住院時間，提升早產兒成活率及危重新生兒的搶救成功率。文獻[8]研究證實，應用靜脈營養支持療法提供足夠熱量、保持正氮平衡、維持電解質平衡和代謝功能穩定、補充微量元素和維生素，可使新生兒患兒安全度過出血、呼吸衰竭等疾病難關。本研究觀察組通過靜脈輸入補給實施靜脈營養治療，治療后住院時間、平均體重增長顯著優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。文獻[9]研究分別采用一般支持療法（對照組）、靜脈營養支持療法（觀察組）進行分析，發現觀察組新生兒在體重增長、住院時間、治愈率等方面明顯優于對照組（P<0.05），提示危重新生兒采取靜脈營養支持療法進行搶救治療，可以迅速恢復健康狀況。同樣，文獻[10]報道對早產兒靜脈營養的效果及安全性進行分析，結果顯示所有早產兒的體質量每日增長20～30 g，且未見相關并發癥或代謝合并癥發生，證實早產兒靜脈營養的實施具有極強的可行性與安全性。由此可見，靜脈營養支持療法能夠促進早產兒生長發育，有效改善存活后的生活質量及健康狀況。因此，無法經口喂養或經口喂養不能滿足生長所需的早產新生兒可以通過靜脈營養療法汲取機體所需的營養成分。需要注意的是，營養液的劑量保證精確，營養液滴注過程中注意速速緩慢均勻，滴注時速過快可造成高滲性利尿或高血脂癥發生，對新生兒健康的危害較大[11]。應當保證營養液滴注的初始速度要慢、濃度要低，隨后逐漸緩慢升高濃度、增加滴注速度。營養液輸入停止之前，逐漸放慢滴注速度，減少輸入劑量，避免新生兒發生代謝紊亂。另外，需要每周對早產兒的肌酐、尿素氮及肝臟功能進行檢測，長時間體內輸入氨基酸可導致肝內膽汁淤積；確保每日水分攝入充足，水分不足會引發高滲性脫水，亦可導致早產兒尿素氮異常升高[12]。本研究觀察組未有高膽紅素血癥、代謝性酸中毒發生，但1例出現高氮血癥。患有低氧血癥、肺部疾患的早產兒應謹慎使用脂肪乳，早期應用脂肪乳會影響膽紅素代謝，加劇低氧血癥或血管栓塞，不過只要充足供應白蛋白，既可避免不良影響的發生。

綜上所述，早產兒實施靜脈營養支持治療，可以減少并發癥，加快體重增長，改善生存質量。因此，早產兒靜脈營養的應用效果良好，值得臨床運用及推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-07-13）