手足口病的流行病學特征及防控措施

傅婷婷 何梅英

【摘要】 目的：探討手足口病的流行病學特征，為手足口病的防控提供相關依據。方法：對筆者所在醫院感染性疾病科2015年1月-2017年12月診治的761例手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果：患者以0～5歲病例居多（78.8%）。人群分類以幼托兒童和散居兒童為主，分別占發病總數的44.02%和42.31%。6～8月為發病高峰，占總病例數的72.4%。143例手足口病咽拭子標本進行病原學檢測，其中柯薩奇病毒A16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A6型（CoxA6）和其他腸道病毒分別占32.17%、17.48%、10.49%和27.97%。結論：依據手足口病的流行病學特征，有針對性地加強預防和控制，以降低手足口病發病率。

【關鍵詞】 手足口??； 流行病學特征； 預防措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

【Abstract】 Objective：To explore the epidemiological characteristics of hand，foot and mouth disease（HFMD） and provide relevant evidence for the prevention and control of HFMD.Method：The clinical data of 761 children with HFMD diagnosed and treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were analyzed retrospectively.Result：The majority of patients were 0-5 years old（78.8%）.The population classification was dominated by childcare and scattered children，accounting for 44.02% and 42.31% of the total incidence respectively.The peak was mainly from June to August，accounting for 72.4% of the total number of cases.143 cases of HFMD were examined by pathology.Among them，the coxsackievirus A16（CoxA16），enterovirus 71（EV71），coxsackievirus A6（CoxA6） and other intestinal viruses accounted for 32.17%，17.48%，10.49% and 27.97% respectively.Conclusion：According to the epidemiological characteristics of HFMD，the prevention and control of HFMD should be strengthened in order to reduce the incidence of HFMD.

【Key words】 Hand，foot and mouth disease； Epidemiological characteristics； Preventive measures

First-authors address：Beijing Yanqing District Hospital，Beijing 102100，China

手足口病是兒童常見急性傳染性疾病，由20多種腸道病毒引起，最常見的是柯薩奇病毒A16型（CoxA16型）和腸道病毒71型（EV71型），本病多發于5歲以下兒童[1]。大多數患者病情輕微，癥狀以手、足、口腔等部位的皰疹或斑丘疹為主，可伴有發熱、咳嗽，少數患者可能演進為重癥，甚至死亡[2]?，F將筆者所在醫院2015年1月-2017年12月感染性疾病科診治的761例手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月-2017年12月共診治手足口病761例，手足口病診斷標準參照《手足口病診療指南（2010版）》[3]。其中男433例，女328例，男女比例為1.3∶1，2015年342例，2016年294例，2017年125例；患兒年齡1個月～18歲。

1.2 方法

對761例手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結流行病學特征及流行趨勢，分析手足口病的有效防控措施。

2 結果

2.1 發病年齡

發病年齡1個月～18歲，發病主要集中在0～5歲兒童，共600例（78.8%），6～18歲161例（21.2%），見表1。

2.2 人群分類

手足口病病例主要為幼托兒童和散居兒童，占總病例數的86.33%（657/761），其中幼托兒童335例（44.02%），散居兒童322例（42.31%）；此外，學生104例（13.67%）。

2.3 發病月份

2015-2017年，手足口病1～12月的發病率分別為0、0.3%、0.7%、1.6%、5.3%、20.5%、28.6%、23.3%、7.1%、6.4%、4.3%、2.0%，6～8月為發病高峰，占總病例數的72.4%，9～12月發病減少，1月份無發病，2月發病極少，見表2。

2.4 病原學檢測結果

每月隨機采取手足口病咽拭子標本，共143例，其中2015年49例，2016年51例，2017年43例，送延慶區疾控中心進行實驗室檢測，反饋結果檢出陽性126例，總陽性率為88.11%（126/143），柯薩奇病毒A16型（CoxA16）陽性46例（32.17%），腸道病毒71型（EV71）陽性25例（17.48%），柯薩奇病毒A6型（CoxA6）陽性15例（10.49%），其他未分型腸道病毒陽性40例（27.97%），實驗室檢測陰性17例（11.89%），見表3。

3 討論

2008年我國將手足口病納入法定丙類傳染病管理，2010年始，手足口病發病數一直處于全國法定報告傳染病首位，多數年份死亡數位列前五，給我國5歲及以下兒童生命健康帶來嚴重威脅[4]。本組資料顯示，手足口病發病男性多于女性，男女比例為1.3∶1，與文獻[5]報道基本一致，發病年齡主要集中在0～5歲兒童，占總病例的78.8%，該年齡段的兒童在環境衛生方面不能做到自我保護，且免疫功能發育不完善、抵抗力低、易受腸道病毒感染而發病[6]。發病以幼托兒童和散居兒童所占的比例較高，故應提高家長對手足口病的認知度，通過醫院門診或托幼機構為兒童家長發放小兒手足口病健康知識手冊。對托幼機構及早教機構的老師開展針對性的培訓，加強晨間體檢，發現可疑病例立即到醫院就診，防止發生交叉感染。注意玩具、餐具等用品的清洗消毒，保持空氣流通及良好的環境衛生，培養幼兒良好的個人衛生習慣。在手足口病流行期間，應盡量避免兒童到人群密集的公共場所停留，不到公共娛樂設施場地玩耍，加強兒童的個人衛生。醫院需做好手足口病的預檢分診和診治工作，做好醫院感染控制，發現病例及時上報傳染病，對患兒進行隔離治療，防止疾病擴散，引起暴發流行。

手足口病發病有明顯的季節性，6～8月份是發病高峰期，占總病例數的72.4%，與我國多數北方城市報道一致[7-8]，但在2017年10～12月病例形成拖尾現象，與2015、2016年相比，2017年總病例數較少，有資料報道，預計2018年手足口病流行強度將高于2017年，應加強防控[9]。

本研究資料顯示，143例手足口病咽拭子標本陽性率很高，占88.11%，病原譜以CoxA16型（32.17%）、EV71型（17.48%）為主，其中，2015年CoxA16型檢出最多，CoxA6型檢出也較多，國內外也有報道手足口病患者中CA6檢出率明顯升高[10-11]，因此CA6引起的手足口病也需要重視。2016年CoxA16型為優勢病原體，2017年以EV71型為主，其他腸道病毒所占比例較大，有報道顯示各型腸道病毒的流行趨勢在發生變化，且不同地區也不盡相同[12]。因此需擴大病原體監測譜，加強對多型腸道病毒的監測，密切關注本地區病原體亞型的變化和流行趨勢。EV71滅活疫苗能有效預防EV71感染相關的手足口病，因此以EV71型為優勢病原體的時候，應積極推動疫苗的使用，有效預防手足口病。

綜上所述，通過對手足口病數據資料進行流行病學分析，結合手足口病的發病特點和流行規律，有針對的采取預防控制措施，有效提高手足口病的控制效果。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-09）