心理行為干預(yù)對(duì)急性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響分析

夏喜華

【摘要】 目的：分析研討心理行為干預(yù)對(duì)急性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響。方法：從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的急性心力衰竭患者中抽取76例作為研究對(duì)象，按入院?jiǎn)坞p順序?qū)⑵浞譃閮山M，對(duì)照組38例（出院后不接受任何護(hù)理干預(yù)）和研究組38例（出院后接受心理行為干預(yù)），比較兩組患者按時(shí)服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理休息、合理飲食等方面的遵醫(yī)行為。結(jié)果：研究組患者在按時(shí)服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理休息、合理飲食四方面的遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者護(hù)理干預(yù)前總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)心理行為干預(yù)后，研究組患者總體生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理行為干預(yù)可以提高急性心力衰竭患者的遵醫(yī)行為，提高患者依從性，且可提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵字】 心理行為干預(yù)； 急性； 心力衰竭； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-03

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是比較復(fù)雜的一組臨床癥候群，該疾病發(fā)病率高，且預(yù)后差。反復(fù)住院及沉重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，均不同程度地對(duì)心衰患者的生活質(zhì)量造成一定影響[1]。治療不但應(yīng)減輕癥狀，同時(shí)應(yīng)重在改善患者的心臟功能、提高患者生活質(zhì)量、保持樂(lè)觀情緒及延長(zhǎng)壽命[2]。為此，急性心力衰竭需長(zhǎng)期乃至終生防治，而患者的遵醫(yī)行為會(huì)對(duì)治療效果造成影響，為此，提高患者的依從性是臨床醫(yī)護(hù)人員需要引起重視的問(wèn)題。此次通過(guò)對(duì)急性心力衰竭患者實(shí)行心理行為干預(yù)，分析心理行為干預(yù)對(duì)急性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的急性心力衰竭患者中，抽取76例為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)NYHA心力衰竭判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)，患者心功能為Ⅱ～Ⅳ級(jí)[3]；（2）患者意識(shí)清晰，有較好的學(xué)習(xí)能力和記憶能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腎功能、肺功能、肝功能、腦等重要疾病者；（2）患者存在急性冠脈綜合征及急性心肌梗死病者。所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)，參與本次研究。按入院?jiǎn)坞p順序?qū)⑵浞譃閮山M。對(duì)照組38例，其中男21例，女17例；年齡37～74歲，平均（57.02±8.17）歲；18例冠心病，12例心臟瓣膜病，6例高血壓，2例心肌病。研究組中，男22例，女16例；年齡36～75歲，平均（56.47±9.02）歲；17例冠心病，13例心臟瓣膜病，7例高血壓，1例心肌病。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，按照病情予以常規(guī)藥物治療及護(hù)理治療。出院時(shí)，依據(jù)病情醫(yī)囑，予以合適的出院帶藥，并登記患者的姓名、年齡、性別及出院時(shí)間、完整診斷、聯(lián)系地址及聯(lián)系電話。同時(shí)叮囑患者出院后，需低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥及合理休息[4]。

研究組護(hù)理干預(yù)具體措施，患者出院后，建立護(hù)理干預(yù)小組，小組成員由兩名副主任護(hù)師、三名主管護(hù)師構(gòu)成。依據(jù)患者的聯(lián)系地址分成五組，每一名護(hù)理成員負(fù)責(zé)一組患者的護(hù)理干預(yù)工作。負(fù)責(zé)成員通過(guò)登門訪視的措施對(duì)患者心理行為干預(yù)。兩周訪視患者一次，每次訪視50～60 min。訪視期間，全面實(shí)行心理疏導(dǎo)、健康教育、休息干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、飲食指導(dǎo)、服藥干預(yù)，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬幫助及監(jiān)督患者日常護(hù)理狀況，具體如下：（1）健康教育。小組成員依據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)行不同的健康教育措施。介紹原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、病因、治療、預(yù)后，并詳細(xì)講解急性心力衰竭的誘因和病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷及治療、病情惡化的表現(xiàn)和診斷、預(yù)后。讓患者了解心力衰竭病情惡化可能會(huì)危及生命安全，讓患者認(rèn)識(shí)到如何避免病因和避免誘因的重要性，同時(shí)讓患者掌握可以有效降低心力衰竭癥狀的方法，例如心力衰竭癥狀明顯時(shí)，取端坐位或者半臥位，將兩腿下垂，可以將回心血量減少。每次健康教育后，采取提問(wèn)的方式，評(píng)價(jià)效果。（2）心理疏導(dǎo)。護(hù)理成員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，需要做到理解、同情及尊重患者，多交談，態(tài)度和諧，對(duì)使用親和語(yǔ)言安慰患者。先對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，積極干預(yù)患者出現(xiàn)急性負(fù)面情緒的因素，進(jìn)行心理咨詢，向患者介紹心理疏導(dǎo)的意義，解決患者疑慮。向患者講解一些案例，可促使患者了解到遵醫(yī)行為重要性。部分患者對(duì)治療已失去信心，護(hù)理成員應(yīng)耐心了解患者心理活動(dòng)，并針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助其恢復(fù)自信心，采用專業(yè)術(shù)語(yǔ)解答患者的問(wèn)題。（3）飲食指導(dǎo)。叮囑患者低鹽飲食，多食用富含有纖維素的食物，少食多餐。（4）運(yùn)動(dòng)與休息。叮囑患者按照病情適當(dāng)進(jìn)行合理軀體，以及精神休息。叮囑患者心力衰竭癥狀緩解之后，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，讓患者了解，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以提高運(yùn)動(dòng)耐受量，可以改善其生活質(zhì)量。（5）鼓勵(lì)患者家屬監(jiān)督及幫助。向患者家屬講解患者的實(shí)際病情狀況，使其明白提高患者遵醫(yī)率可以提高治療效，這是有必要的。同時(shí)讓患者家屬監(jiān)督和幫助患者可以提高患者的遵醫(yī)率，從而提高治療效果。（6）服藥干預(yù)。護(hù)理成員反復(fù)宣講急性心衰的用藥原則，告知遵醫(yī)囑用藥的益處及重要性，不遵醫(yī)囑用藥的后果，并舉例以促進(jìn)患者自愿遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

出院之后第5個(gè)月，護(hù)理小組成員對(duì)兩組患者分別進(jìn)行的登門訪視，評(píng)價(jià)兩組病例在關(guān)于按時(shí)服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理休息及合理飲食四方面的遵醫(yī)行為，將遵醫(yī)行為分為不遵醫(yī)和遵醫(yī)兩個(gè)等級(jí)[4]。不遵醫(yī)：出院4個(gè)月內(nèi)，違反上述四項(xiàng)內(nèi)容>8次的患者；遵醫(yī)：出院4個(gè)月內(nèi)，違反上述四項(xiàng)內(nèi)容≤8次。患者出院時(shí)，發(fā)放生活質(zhì)量核心問(wèn)卷調(diào)查表，于出院4個(gè)月內(nèi)收回，分值越高表示生活質(zhì)量越好[5]。對(duì)比兩組患者遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比

研究組患者在按時(shí)服藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理休息、合理飲食四方面的遵醫(yī)行為均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)心理行為干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性心力衰竭患者一般存在長(zhǎng)期的心臟負(fù)累，這在一定程度上加劇了治療的難度。為了應(yīng)對(duì)這種慢性病的長(zhǎng)期侵?jǐn)_，只有在深入研究和了解患者的心理動(dòng)態(tài)下才能完成，而且必須遵從醫(yī)師的意見(jiàn)和建議[6]。患者在出院后的預(yù)后在很大程度上依賴于是否嚴(yán)格遵從醫(yī)師的指導(dǎo)。為使患者早日恢復(fù)健康，并使醫(yī)師的指導(dǎo)能夠切實(shí)落到實(shí)處，對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。

首先，應(yīng)該對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)教育，特別是著重突出護(hù)理干預(yù)和遵醫(yī)行為對(duì)于患者恢復(fù)健康的重要性[7]。使患者牢固樹(shù)立遵醫(yī)的意識(shí)和觀念，從而在此基礎(chǔ)上切實(shí)按照醫(yī)師的指導(dǎo)和建議前行。其次，應(yīng)該制定嚴(yán)格的量表和標(biāo)準(zhǔn)，并以此來(lái)檢查患者是否遵醫(yī)及護(hù)理干預(yù)的效果。例如，對(duì)患者是否違反醫(yī)囑的行為進(jìn)行記錄，制定紅線，超過(guò)紅線就應(yīng)該提出警告；再者，對(duì)患者的身體恢復(fù)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和觀察，一旦出現(xiàn)反常則立即請(qǐng)求主治醫(yī)師的幫助；分析患者身體恢復(fù)與遵醫(yī)行為和護(hù)理干預(yù)是否存在相關(guān)性，以及相關(guān)程度[8-11]。若確定相關(guān)系數(shù)，則可以更加科學(xué)地向患者提出遵醫(yī)行為的重要性，以及其將會(huì)在何種程度上影響整體病情的走向，給患者和醫(yī)師雙方明確的硬性分析。其包含心理行為干預(yù)對(duì)急性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響，從而在廣度和深度上都對(duì)急性心力衰竭患者的身體康復(fù)有著重要的積極作用[12]。最后，應(yīng)配備專業(yè)素質(zhì)優(yōu)秀的護(hù)理人員對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行跟蹤護(hù)理。條件允許則可以進(jìn)行24 h的觀察和追蹤報(bào)告，可以在最大程度上防止意外的發(fā)生。如果醫(yī)療資源不足或患者并不能承擔(dān)昂貴的治療成本，可以采取家人陪同護(hù)理的方法。在陪同護(hù)理的過(guò)程中，患者家屬應(yīng)該十分注意患者的病情變化，并適時(shí)向醫(yī)師進(jìn)行定期反饋，以期獲得良好的治療效果。尤其是要十分熟悉遵醫(yī)行為的相關(guān)條款和限制，注意合理安排患者的飲食，既要保證營(yíng)養(yǎng)，又要注意進(jìn)食的時(shí)間和次數(shù)，盡量保證少食多餐。每天安排合理的運(yùn)動(dòng)，有益身心健康，在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的選擇上，應(yīng)該避免劇烈或者身心負(fù)擔(dān)較大的運(yùn)動(dòng)[13]。比如籃球、足球、游泳等體育運(yùn)動(dòng)很容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的身體對(duì)抗，從而加劇患者的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟供氧不足，進(jìn)一步加劇患者的急性心力衰竭的程度，從而造成危險(xiǎn)。應(yīng)該代之以散步、太極拳、聽(tīng)音樂(lè)等一些舒緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。這些活動(dòng)有利于舒緩人心，陶冶情操，從而減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，有利于患者的身體康復(fù)[14]。在日常的作息時(shí)間安排上，盡量放慢節(jié)奏，早睡晚起，獲得充足的休息和睡眠。在睡眠過(guò)程中，應(yīng)保持環(huán)境的相對(duì)安靜，臥室環(huán)境的干凈整潔和氣氛和諧。在這樣的整體環(huán)境的影響下，急性心力衰竭患者可以獲得很好的安全感和舒適度，從而對(duì)自身的恢復(fù)起到良好的有益作用[15]。

綜上所述，心理行為干預(yù)對(duì)于急性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及預(yù)后具有十分重要的影響。心理行為干預(yù)可以在很大程度上影響患者的恢復(fù)情況，是患者保持良好心理狀態(tài)的重要保證。遵醫(yī)行為對(duì)于急性心力衰竭患者也十分重要，尤其是對(duì)于大多數(shù)患者的預(yù)后至關(guān)重要。在很大程度上，是否遵從醫(yī)囑和進(jìn)行良好的心理干預(yù)，是急性心力衰竭患者能否快速恢復(fù)的重要保證。

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（收稿日期：2018-04-27）