麝香保心丸對老年冠心病介入術后患者血管內皮功能、細胞炎性因子和血脂水平的影響

李 俊 俞章平 張云姣

(金華市人民醫院心血管內科,浙江 金華 321000)

冠心病發病率逐年增加，臨床上若不能采取及時有效的診斷和治療則會嚴重威脅患者身心健康和生活質量〔1，2〕。以往臨床上主要采用介入、抗血小板及降脂治療，但其效果并不十分理想〔3，4〕。麝香保心丸是一種中藥制劑，近年來廣泛應用于心血管疾病治療，且取得了良好臨床療效〔5〕。冠心病的發生、發展與血管內皮功能、細胞炎性因子和血脂密切相關。本研究旨在探討麝香保心丸對老年冠心病介入術后患者血管內皮功能、細胞炎性因子和血脂水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月至2015年8月金華市人民醫院接收診治的老年冠心病介入治療患者122例，依據世界衛生組織(WHO)中關于心血管疾病診斷標準。按照隨機表法分為對照組61例與觀察組61例。對照組女26例，男35例；年齡67～81〔平均(75.32±4.81)〕歲；病程1～9〔平均(4.56±1.20)〕年。觀察組女24例，男37例；年齡65～80〔平均(74.83±5.46)〕歲；病程1～10〔平均(4.68±1.07)〕年。兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入與排除標準 納入標準：①符合冠心病診斷標準，且患者均行介入治療；②年齡≥65歲；③與患者及其家屬簽訂相關知情同意書者。排除標準：①急性心肌梗死、心肌病或者嚴重心律失常者；②合并心肺功能和肝腎功能嚴重異常者；③精神疾病者。

1.3治療方法 兩組入院后采取常規治療，包括降壓、降糖、β受體阻滯劑、硝酸酯類擴血管藥物及他汀類降脂藥等。對照組：口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078)100 mg/次，每日1次；硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準字J20130007)75 mg/次，每日1次。觀察組在對照組基礎上聯合麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068)2丸/次，每日3次。兩組療程均為3個月。

1.4觀察指標 ①觀察兩組治療前后血管內皮功能變化，采用PHILIPS IE33超聲診斷儀檢測，使用L11-3探頭頻率為7.5～10.0 MHz。患者取仰臥位，選定患者右肘關節上2～15 cm的肱動脈為靶動脈。測定肱動脈內徑基礎值(D0)，將血壓計袖帶于患者肘關節2～3 cm處，加壓至280～300 mmHg，用止血鉗夾住血壓計的進氣管維持壓力5 min，然后于放氣后90 s內測定肱動脈反應性充血內徑值(D1)。舒張末期測肱動脈內徑，取3個心動周期的平均值。(D1-D0)/D0×100%=反應性充血后血管內徑變化率(FMD%)。②觀察兩組治療前后細胞炎性因子變化，分別于治療前與治療后抽取外周靜脈血5 ml，分離血漿，分離條件為3 000 r/min、分離10 min，置于-20℃下保存待測，采用酶聯免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細胞介素(IL)-6和IL-10含量。③觀察兩組治療前后血脂變化，取上述血漿標本，采用貝克曼5800型全自動生化分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇醇(HDL-C)含量。

1.5療效標準〔6〕①顯效：治療后心電圖恢復正常，患者臨床癥狀消失，并且心絞痛發作頻率減少90%以上；②有效：治療后心電圖ST段回升0.5 mm以上，或者T波由倒置變為平坦，臨床癥狀改善，并且心絞痛發作頻率減少50%以上；③無效：未達到上述標準者。

1.6統計學方法 采用SPSS22.0軟件行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后FMD%比較 觀察組與對照組治療前FMD比較差異無統計學意義〔(5.64±1.02)% vs (5.71±0.85)%,t=0.412，P>0.05〕；觀察組與對照組治療后FMD較治療前增加〔觀察組：(7.89±0.65)%,t=14.529，對照組：(6.63±0.41)%,t=7.614，P<0.05〕；觀察組治療后FMD高于對照組(t=12.805，P<0.05)。

2.2兩組治療前后細胞炎性因子水平比較 兩組治療前TNF-α、IL-6和IL-10水平比較差異無統計學意義(t=0.477、0.188、1.278，均P>0.05)；兩組治療后TNF-α和IL-6水平較治療前顯著降低，而IL-10水平較治療前顯著增加(觀察組：t=8.267、16.576、28.753，對照組：t=5.793、8.247、17.202，均P<0.05)；觀察組治療后TNF-α和IL-6水平顯著低于對照組，而IL-10水平顯著高于對照組(t=6.115、14.217、14.845，均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后細胞炎性因子水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05，下表同

2.3兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前HDL-C、TC、LDL-C和TG水平比較差異無統計學意義(t=0.379、0.664、0.761、0.452，均P>0.05)；兩組治療后HDL-C水平較治療前顯著增加，而TC、LDL-C和TG水平較治療前顯著降低(觀察組：t=19.092、12.730、17.251、11.728，對照組：t=6.989、5.722、12.670、9.705，均P<0.05)；觀察組治療后HDL-C水平顯著高于對照組，而TC、LDL-C和TG水平顯著低于對照組(t=19.000、7.036、8.572、12.275，均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較

2.4兩組療效比較 觀察組總有效率(93.44%，顯效39例，有效18例，無效4例)顯著高于對照組(73.77%，顯效28例，有效17例，無效16例，χ2=8.612,P<0.05)。

3 討 論

麝香保心丸是一種中藥制劑，主要由人工麝香、人工牛黃、人參提取物等提煉研制而成，具有益氣強心、芳香溫通功效。現代藥理研究表明，麝香保心丸具有擴冠作用且減少心肌耗氧量，能夠緩解各型心絞痛；增加冠狀動脈流量，減輕炎癥反應，糾正心肌缺血，具有明顯的強心作用〔7～9〕。本文研究報道顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示麝香保心丸可提高療效。

血管內皮細胞襯于血管內表面，主要是血液與血管之間的分界細胞，不僅起機械屏障作用，并且是多功能細胞，能夠分泌多種生物學因子，對血管平滑肌有舒縮作用〔10〕。研究顯示，內皮功能障礙是動脈粥樣硬化啟動的先兆，功能障礙的內皮促進脂質和細胞的滲透性、平滑肌細胞增殖和炎癥反應、脂質蛋白氧化，細胞外基質的沉積和容積，血栓形成和血小板激活，促進動脈粥樣硬化的形成〔11〕。本研究顯示，麝香保心丸可通過提高FMD%，改善患者血管內皮功能。

炎癥因子與冠心病發生、發展密切相關〔12〕。TNF-α是多功能的一種致炎因子，主要通過加強血纖維蛋白酶原抑制物1的作用及抑制抗凝血蛋白C，以促進血栓前期形成。IL-6參與機體的炎性反應和損傷修復，認為IL-6分泌異常在冠心病發病中具有重要作用。IL-6能夠刺激血管平滑肌細胞增生，從而使動脈粥樣硬化斑塊增長且趨于不穩定。IL-10是體內重要的一種抗炎因子。研究顯示，IL-10通過抑制IL-1、IL-6和TNF-α等炎性因子的產生，下調炎性反應，從而減輕炎癥對血管的損傷〔13〕。本研究顯示，麝香保心丸可通過降低TNF-α和IL-6水平而提高IL-10水平，減輕炎癥反應。

冠心病與脂質代謝關系緊密。LDL-C容易被氧化修飾成氧化LDL-C，而氧化LDL-C具有細胞毒性，能夠損傷內皮細胞，提高其通透性，促進內皮細胞釋放纖維蛋白溶酶原激活抑制劑1，從而使脂肪斑塊發生纖維斑塊，導致動脈粥樣硬化發生〔14〕。HDL-C參與膽固醇的逆向轉運，形成膽固醇從細胞膜流向血漿脂蛋白的濃度梯度，降低組織膽固醇的沉積，能夠限制粥樣硬化的發生。并且HDL-C能夠抑制LDL-C與平滑肌細胞受體和血管內皮細胞的結合，降低LDL-C在細胞的堆積〔15〕。本研究顯示，麝香保心丸可通過降低TC、LDL-C和TG水平而提高HDL-C水平，改善血脂紊亂。