武漢市社區空巢老年人輕度認知障礙及影響因素

傅 昌 楊 帆 毛宗福

(武漢大學健康學院社會醫學與衛生事業管理教研室，湖北 武漢 430071)

隨著社會老齡化的加劇，空巢老人日趨增多，中國縱向老齡化社會調查(CLASS)顯示，至2016年中國空巢老年人占全國老年人的47.53%〔1〕，到2030年將達到90%〔2〕。由于缺乏情感舒適和人際關系疏離，空巢老年人可能容易遇到心理問題，如孤獨、抑郁、焦慮和悲觀，這些問題被叫做“空巢綜合征”〔3〕，可以嚴重影響老年人的認知〔4〕。輕度認知障礙(MCI) 是介于正常老化和阿爾茨海默病(AD)之間的潛在轉化狀態，被認為為AD的二級預防提供了一個獨特的“時間窗”〔5〕。由于AD進程的不可逆，在 MCI階段探索其影響因素并制定相應的干預策略更為重要。本文旨在探討湖北省武漢市空巢社區老年人MCI的患病現狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用隨機整群抽樣法，在武漢市武昌區首義路街道辦事處和青山區紅鋼城街道辦事處所轄社區的19條街道隨機抽取6條街道，將此6條街道中所有老年人作為調查對象。納入標準：(1)擁有城市社區戶籍或居住時間滿6個月的常住人口；(2)年齡滿65周歲；(3)知情同意，自愿參加本調查。排除標準：(1)調查期間因住院、外出旅游等原因不在社區內居住者或人戶分離者；(2)失語、耳聾、失明、截癱或其他軀體疾病和(或)無法與他人進行正常交流者；(3)患有重大疾病(如因嚴重的心肺功能不全、肝腎疾病、中毒性腦病等)可引起腦功能障礙的神經系統疾病，或已處于生命終末期者；(4)患有嚴重精神障礙、抑郁癥，或已被確診為AD患者；(5)有精神疾病史或先天精神發育遲緩者；(6)喪失日常生活能力或日常生活能力嚴重障礙者。本次共調查空巢老年人812人，回收有效問卷720份，平均年齡(75.90±4.96)歲。

1.2研究方法 由經過統一培訓的調查員對空巢獨居老人進行面對面一問一答式問卷調查，答案由調查員統一填寫。問卷內容包括：(1)一般情況調查表(自行設計)，包括一般人口學特征(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等)、健康行為(吸煙、飲酒、鍛煉等)和健康狀況(慢性病患病等)等相關信息。(2)蒙特利爾認知功能評估(MoCA)量表〔6〕：共涵蓋8項認知功能的評測，包括注意力與集中、執行功能、記憶、語言、視空間功能、抽象思維、計算和定向力。量表總分30分。參考Lu等〔7〕建議的依據教育程度劃分的MCI截斷值，即未接受正式教育的人群截斷值為13/14；受教育水平在1～6年的人群截斷值為19/20；受教育水平≥7年的人群截斷值為24/25〔7,8〕。

1.3統計分析 采用SPSS20.0軟件進行一般描述性分析、χ2檢驗和多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1不同特征獨居空巢老人MCI發生情況比較 共篩查出MCI患者210例，患病率為29.2%。不同性別、年齡、教育程度、月收入水平、吸煙情況、體育鍛煉頻率和慢性病種類的社區空巢老年人MCI患病率差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2空巢老人MCI影響因素多因素Logistic回歸分析 以是否患MCI(0=否，1=是)為因變量，以表1有統計學意義的項目為自變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示，≥75歲、吸煙和慢性病≥2種是武漢市社區空巢老年人MCI患病的危險因素，進行體育鍛煉、受教育程度為中學、大專及以上和月收入>2 000元是武漢市社區空巢老年人MCI患病的保護因素。見表2。

表1 不同特征武漢市社區空巢老年人MCI發生情況〔n(%)〕

表2 武漢市空巢老人MCI患病情況Logistic回歸分析

續表2 武漢市空巢老人MCI患病情況Logistic回歸分析

3 討 論

空巢老人是老年群體中孤獨的一個亞群體，無子女的陪伴增添了空巢老人無助等復雜的情感體驗，易誘發MCI癥狀。本次調查結果顯示，武漢市社區老年人MCI患病率高于烏魯木齊城市社區空巢老年人MCI患病率(21.5%)〔9〕，可能因為本研究中的社區空巢老年人的平均年齡較高；但是低于湖南農村地區空巢老年人MCI患病水平(37.6%)〔10〕，可能因為城市的空巢老年人受教育程度或收入比農村地區高，因而患病率較低。

年齡是空巢老年人MCI的影響因素，可能因為隨著年齡的增大，老年人易患各種慢性病或老年病，易發生社會適應力下降，這可能導致認知功能變差，這與其他學者研究一致〔11〕。受教育程度越高MCI患病率越低，這可能是因為教育程度高的老人看報紙或讀書較多，擁有更豐富的精神文化生活，保持良好的認知功能。此外，教育可以對發展先進的認知能力(如邏輯推理抽象思維)提供定期和持續的刺激，可能在預防神經元連接損失和(或)加強神經元關聯方面發揮作用〔12〕。本研究發現收入低的空巢老年人MCI患病率較高，可能因為相比多代合住的老年人，空巢老年人獲得的經濟資源相對較少，低收入會增加空巢老人對生活的焦慮，例如對患病的擔憂，同時，心理壓力的增加會增加老年人的抑郁水平，從而導致認知功能下降〔13〕。吸煙是空巢老年人MCI的危險因素，可能因為與非空巢老人相比，空巢老年人更容易抑郁和焦慮，從而更容易導致吸煙行為，而吸煙可能導致腦髓質缺血〔14〕，從而影響認知功能。鍛煉是空巢老年人MCI的保護因素，因為體育鍛煉可以延緩特定區域腦萎縮進而延緩認知功能的下降〔15〕。慢性病是影響空巢老年人MCI的危險因素，慢性病可以危害血管及神經系統，從而影響認知功能，這與國內外的研究一致〔16,17〕。建議相關部門多關注空巢老年人的認知功能健康，并采取積極有效的干預措施，促進空巢老人的認知健康，提高其生活質量。