多導睡眠監測聯合睡眠質量指數對腦卒中后睡眠-覺醒障礙的臨床應用

楊華榮

(貴州醫科大學第二附屬醫院神經內科,貴州 凱里 556000)

睡眠-覺醒障礙是腦卒中后常見的并發癥之一，研究表明〔1，2〕，睡眠-覺醒障礙發病率占所有腦卒中患者的20%～50%，具有發病率高、危害大的特征，睡眠-覺醒障礙是指患者的睡眠周期及覺醒周期變得雜亂無章，毫無規律，該病癥與神經感知及精神密不可分，直接對受損神經的康復帶來不利影響，不僅極大降低患者的日常生活質量，還給患者帶來一定的心理負擔，不利于預后。生活中的抑郁、焦慮、疲勞、癡呆及精神藥物均可能導致睡眠-覺醒障礙的發生〔3〕，因此早期診斷睡眠-覺醒障礙并對其相關影響因素進行干預，不僅可以對患者預后有一定的改善作用，而且可以極大提高患者的日常生活質量。相關研究表明〔4〕，睡眠質量指數是一種睡眠質量自評表，且具有良好的信度及反應度；多導睡眠監測多用于患者的睡眠結構、睡眠效率、覺醒指數等指標檢測，是睡眠醫學研究中不可或缺的檢測工具，本研究重點觀察多導睡眠監測聯合睡眠質量指數對腦卒中后睡眠-覺醒障礙的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 貴州醫科大學第二附屬醫院2016年7月至2017年7月治療的腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者68例為研究對象，納入標準〔5〕：(1)符合美國精神疾病診斷標準，(2)有較強的判斷力、理解力和表達力，(3)經醫院倫理委員會批準同意，(4)患者及家屬知情并簽署同意書；排除標準〔6〕：(1)精神患者，(2)老年癡呆患者，(3)急診留觀患者。按照拋硬幣法將其均分為觀察組和對照組，每組34例，觀察組男18例，女16例，年齡28～65〔平均(47.57±7.38)〕歲，病程1～7〔平均(3.87±1.96)〕年，對照組男19例，女15例，年齡29～65〔平均(48.17±7.93)〕歲，病程1～6〔平均(3.47±1.08)〕年，兩組以上指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：所有患者由經過專業培訓的主試護士按統一的指導語進行說明，運用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)問卷進行測評，由患者自己評價睡眠質量及睡眠情況。若患者因眼疾看不清楚內容或無法書寫，由主試護士代為填寫。共發放問卷68份，收回68份，有效回收率100%；觀察組：除了運用對照組使用的PSQI量表測評外，另外還增加多導睡眠圖進行監測，觀察組所有受試者在進行正式的多導睡眠圖監測前需提前進入睡眠實驗室適應一晚，一般適應時間為22時至次日7時，待正式進行多導睡眠圖監測時，使用的腦電圖導聯采用C3/A2、C4/A2，C3、C4部位首先采用火棉膠固定，隨后采用3M紙膠布再次進行固定，從而保證整夜電極接觸良好，同時，將肌電圖的電極置于頦部；眼電圖的電極置于雙眼外眥1 cm處，隨之采用3M紙膠布進行固定；胸腹運動檢測固定在胸腹部劍突位置處；動脈血氧的檢測則固定于右手食指處；口鼻氣流檢測則直接固定于鼻孔處。

1.3觀察指標

1.3.1PSQI評定 該量表是由7個因子組成，具體包括睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、入睡時間、日間功能、睡眠障礙、睡眠藥物，共19個問題，所有因子累計得分為PSQI總分，7分為我國成人睡眠質量的參考值，PSQI總分>7分表明存在睡眠-覺醒障礙，該分值越高睡眠-覺醒障礙越嚴重。

1.3.2多導睡眠監測評定 監測多導睡眠圖，觀察睡眠進程、睡眠結構、睡眠持續率及快動眼睡眠等指標；(1)睡眠總時間：睡眠期時間減去期間的覺醒時間；(2)睡眠潛伏期：開始記錄至睡意出現的時間；(3)快速眼動睡眠(REM)潛伏期：入睡后到第一次快動眼出現間的時間；(4)覺醒次數：睡眠期間出現覺醒次數的累計值；(5)睡眠效率：中睡眠時間/總記錄時間；(6)總記錄時間：從受試者關燈時開始記錄，直到開燈才終止記錄所用的時間。

1.4統計學分析 應用SPSS17.0軟件行t檢驗、χ2檢驗、Mann-WhitneyU檢驗。

2 結 果

2.1兩組PSQI評分比較 觀察組PSQI總分及各維度評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PSQI評分比較分)

2.2兩組睡眠進程比較 觀察組睡眠潛伏期明顯低于對照組(P<0.05)；REM潛伏期及睡眠總時間明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠進程比較

2.3兩組睡眠結構比較 觀察組REM所占比例明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組非快速眼球運動(NREM)及慢波睡眠(SWS)所占比例明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠結構比較

2.4兩組睡眠維持情況比較 與對照組比較，觀察組睡眠效率顯著提高，且覺醒次數明顯減少(P<0.05)。見表4。

2.5兩組滿意度比較 觀察組總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表4 兩組睡眠維持情況比較

表5 兩組滿意度比較〔n(%),n=34〕

3 討 論

睡眠-覺醒障礙也可稱為腦器質性失眠〔7〕，臨床表現主要包括睡眠質量大幅降低、睡眠時間及節律發生紊亂，腦卒中后睡眠-覺醒障礙的發病機制極為復雜〔8〕，病情嚴重者，甚至誘發抑郁，增加腦卒中病死及復發的風險，因此腦卒中后睡眠-覺醒障礙的早期發現對腦卒中患者治療具有重要意義〔9〕。

研究表明〔10,11〕，腦卒中后睡眠-覺醒障礙的發病機制可能與以下幾種情況有關：①腦卒中患者導致正常腦組織結構受到破壞，使腦水腫阻斷特異性網狀上行激活系統的傳導，進而影響睡眠-覺醒系統，造成睡眠結構紊亂；②腦卒中導致多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質分泌及釋放失調或表達水平紊亂，進而造成睡眠周期紊亂；③發生腦卒中后，患者睡眠時的腦血流量、血容量及血流速度均可能較少，進而導致腦組織缺氧、缺血，影響患者睡眠-覺醒功能的正常維持。Traxdorf等〔12〕研究認為，對睡眠結構及進程的各項指標進行分析，可以充分了解睡眠的真實性及失眠程度，正常人的睡眠是由REM及NREM周期循環組成的，故采用多導睡眠監測對患者的REM和NREM兩個部分進行描記，NREM可分為S1、S2，REM可分為S3、S4期，其中S1、S2期為淺睡眠，S3、S4期為深度睡眠，表明患者此刻睡得的最深沉，需要外界的刺激才能將其喚醒；Malazonia等〔13〕研究表明，PSQI是從多種睡眠質量量表演變而來的，可將睡眠的質和量進行有效結合，進而對人群的睡眠習慣及行為進行評價，利于醫師了解患者的睡眠請情況，自評期為1個月，由此可以鑒別持續性和暫時性的睡眠障礙。國內研究表明〔14〕，健康成年人的正常睡眠時間是8 h/d，睡眠質量的好壞由該患者的睡眠結構、睡眠進程及睡眠維持情況而定，經多導睡眠檢測發現，睡眠-覺醒障礙患者的睡眠結構紊亂主要表現于S1期睡眠顯著增多，而S4期的睡眠顯著減少，REM期睡眠時間及活動度顯著減少，REM潛伏期增加〔15，16〕，本研究結論與上述文獻結論相符。

綜上所述，多導睡眠監測聯合睡眠質量指數能及時有效反應腦卒中后睡眠-覺醒障礙患者睡眠情況，給臨床治療提供了重要參考價值，利于改善患者預后，提高睡眠質量及生活質量，進而降低復發率、致殘率及死亡率。