老年眼眶腫瘤摘除術后的預后影響因素

劉建慧 張素平 李金暉 徐建森

(昌邑市人民醫院眼科中心，山東 昌邑 261300)

眼眶內組織來源于中胚層、表皮外胚層、神經外胚層，其內血管神經豐富，且眼眶和鼻竇、顱腔解剖關系密切，這些因素造成眶內腫瘤種類繁多。眼眶腫瘤治療主要依靠手術。但手術視野小，難度大，術后不可避免會出現各種并發癥，加上腫瘤類型多，惡性就有淋巴肉瘤、神經纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。研究〔1〕發現，老年眼眶腫瘤發展緩慢、臨床癥狀輕，復發率較高，加上老年人機體抵抗力較差，合并有多種基礎疾病，故術后更容易出現相關并發癥。本研究主要總結老年眼眶腫瘤摘除術后預后影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2010年7月至2015年7月124例老年眼眶腫瘤摘除術患者。男71例，女53例；年齡60～80〔平均(67.4±3.1)〕歲；病程6個月至15年，平均(7.8±1.6)年。納入患者均明確診斷，結合組織病理學等確診；均開眶行眶內腫瘤摘除術，患者資料完整。排除合并有白內障、青光眼等其他眼科疾病，排除合并其他原發性惡性腫瘤。

1.2方法 患者均行全身麻醉，手術操作充分暴露術野，銳性分離瘤體組織，避免損傷周圍組織和血管神經，摘除病變后逐層縫合，組織復位，加壓包扎。術后收集資料，包括年齡、性別、病程、腫瘤部位、腫瘤性質、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、手術入路、開眶方式、并發癥、手術時間、聯合臟器摘除、腫瘤分化〔2〕。

1.3評定標準 將術后視力損傷或失明、休克、腦血管意外、心搏驟停、呼吸衰竭、死亡、復發作為術后預后不良〔3〕。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗，采用非條件Logistic回歸法進行多因素分析。

2 結 果

2.1眼眶腫瘤摘除術后預后單因素分析 124例老年眼眶腫瘤摘除術后預后不良有11例(8.87%)。不同腫瘤部位、腫瘤性質、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、開眶方式、并發癥、手術時間、聯合臟器摘除、腫瘤分化的患者預后不良差異均有統計學意義(均P<0.05)；不同性別、年齡、病程、手術入路患者預后不良差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 老年眼眶腫瘤摘除術后預后單因素分析 〔n(%)〕

2.2老年眼眶腫瘤摘除術后預后Logistic多因素分析 經非條件Logistic回歸分析，結果顯示腫瘤部位、腫瘤性質、腫瘤累及范圍、腫瘤邊界、開眶方式、并發癥、手術時間、聯合臟器摘除、腫瘤分化是老年眼眶腫瘤摘除術后預后獨立影響因素(均P<0.05)。見表2。

表2 老年眼眶腫瘤摘除術后預后Logistic多因素分析

3 討 論

眼眶腫瘤臨床癥狀明顯，在老年人中主要表現為眼球突出和視力下降，目前治療仍以手術切除腫瘤為主。而手術成功和術后療效影響因素較多。報道〔4，5〕稱，手術醫師操作技巧有重要作用，其往往能直接決定預后效果。本研究規避醫師因素，均由同一組醫師進行。本研究中老年眼眶腫瘤摘除術后預后獨立影響因素與陳蓉等〔4，5〕報道相一致。眶內腫瘤位置較深，切除腫瘤時往往因牽拉、剝離腫瘤組織會損傷正常組織，加上出血原因等容易影響重要部位，如視覺神經等，報道認為眶內腫瘤手術失明率是眶外手術的3～10倍。良性腫瘤生長緩慢、邊界清楚、有包膜、呈膨脹性或外生性生長，預后相對較好，加上良性腫瘤對周圍侵襲力低，預后好〔6〕。腫瘤累及范圍較深，則難以完全切除，特別是外上象限，不僅是好發部位，同時也是難以根治部位〔7〕。腫瘤邊界不清晰則說明腫瘤浸潤范圍大，惡化程度高，同時不清晰在手術切除時不徹底，容易和正常組織混淆，從而切除正常組織，誘發術后出血、感染等并發癥，降低術后療效。研究〔8〕指出，開眶方式決定開口位置、大小和入路深淺，同時和周圍組織、器官損害程度等均有關，改良開眶能降低術后器官功能減退和喪失，降低術后失明等可能。當然這和手術醫師經驗等呈正相關。并發癥在老年患者中不同程度存在，對合并有肝腎功能不全等內科疾患患者，因手術本身是一種創傷，術后恢復時間長，圍術期增加各種誘發因素，故在圍術期要加強防范各種并發癥，先將指標控制在良好范圍后再進行手術，這對提高療效有重要價值〔9〕。手術時間長和聯合臟器摘除一般能說明手術難度大，聯合其他臟器摘除說明腫瘤惡變程度高，而手術時間長則麻醉時間也長，一方面手術時間長容易造成感染，腫瘤周圍組織損傷大，各器官暴露時間也延長，老年人應激和耐受能力也受到考驗，特別是合并有心腦血管和呼吸系統疾病者，可能因手術時間長而誘發心腦血管意外，造成術中死亡等〔10，11〕。且老年人心肺功能差，胸腔容量小，容易造成呼吸衰竭等。腫瘤分化和腫瘤性質正相關，低分化則惡變程度高，術后恢復差，故惡性腫瘤患者術后可聯合放化療治療，對鞏固療效至關重要〔12〕。

綜上，老年眼眶腫瘤摘除術患者影響因素較多，不僅與老年人身體狀態有關，同時和腫瘤本身也有重要關聯，另外圍術期準備工作也是至關重要的，要提高術后療效，圍術期要充分準備，同時術中要盡可能縮短手術時間，術前充分檢查以降低風險性，術后及時對癥處理，以降低術后預后不良發生。