中西醫結合治療老年甲狀腺腫瘤患者的療效及對甲狀腺功能和腫瘤標志物的影響

徐曉東 陶飛寶

(金華市中心醫院內分泌代謝科，浙江 金華 321000)

甲狀腺腫瘤是常見的一種內分泌系統腫瘤，其發病率逐漸增高，尤其以老年人最為常見，嚴重威脅老年人生命安全及影響生活質量〔1,2〕。目前，國內外關于治療甲狀腺腫瘤方法不斷更新，治療主要包括基因治療、碘放射治療、內分泌藥物治療及手術治療等〔3,4〕。隨著我國中醫藥的不但進展及對中醫藥觀念的不斷增強，越來越多甲狀腺腫瘤患者嘗試接受有效、安全及無明顯毒副作用的中醫藥〔5〕。本文探討中西醫結合治療老年甲狀腺腫瘤患者療效及對患者甲狀腺功能和腫瘤標志物的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年6月至2016年6月收治的老年甲狀腺腫瘤患者102例，符合《中國甲狀腺疾病診治指南》〔6〕中相關診斷標準且結合臨床表現：患者臨床癥狀主要表現頸前區可見腫大，可有頸部不適感；臨床體征表現為觸及單側或雙側甲狀腺重大，并且可觸診1個及以上結節，界清，無壓痛，能夠隨吞咽上下活動，無震顫；甲狀腺彩超檢查顯示甲狀腺有結節存在；通過血清學指標檢查：甲狀腺激素水平某一項或者幾項上升；且經甲狀腺細針穿刺細胞學檢查。依據隨機數字表法分為觀察組51例與對照組51例。觀察組男17例，女34例；年齡65～81〔平均(70.83±3.56)〕歲；單側病變47例，雙側病變4例。對照組男19例，女32例；年齡67～80〔平均年齡(71.42±5.25)〕歲；單側病變46例，雙側病變5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①年齡≥65歲；②預計生存期超過6個月者；③與患者及其家屬簽訂知情同意書者。排除標準：①合并嚴重腎臟疾病、肝臟疾病、心臟病及代謝紊亂等；②精神疾病者；③對腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術禁忌證者；④對甲狀腺激素制劑和中藥湯劑過敏者。

1.3方法 兩組均行甲狀腺腫瘤切除術治療，術后常規服用甲狀腺激素制劑；觀察組在此基礎上結合中藥湯劑治療，處方如下：夏枯草15 g、連翹15 g、浙貝母15 g、柴胡12 g、蒲公英15 g、生牡蠣30 g、姜黃10 g、黃芪30 g、當歸10 g、白芍10 g、莪術10 g、三棱10 g、甘草6 g，皂角刺12 g，取上述諸藥水煎，每次服用150 ml，分早晚兩次服用。兩組療程均為4 w。

1.4療效標準〔6〕①顯效：通過B超檢查顯示最大腫物直徑縮小60%及以上，且患者臨床癥狀、體征基本消失；②有效：通過B超檢查顯示最大腫物直徑縮小30%及以上，且患者臨床癥狀、體征改善；③無效：通過B超檢查顯示最大腫物直徑縮小30%以下，且患者臨床癥狀、體征無改善。

1.5觀察指標 ①觀察兩組治療前后甲狀腺功能指標變化，包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)和游離甲狀腺素(FT4)，研究對象均于治療前后抽取患者3 ml外周靜脈血，2 500 r/min離心10 min，分離血清標本，放置于-20℃下保存待測。②觀察兩組治療前后腫瘤指標變化，包括降鈣素原(PCT)和甲狀腺球蛋白(Tg)，取上述血清標本測定。③觀察兩組不良反應發生情況。

1.6統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率(94.12%,顯效28例，有效20例，無效3例)顯著高于對照組(74.51%，顯效21例，有效17例，無效13例，χ2=7.413,P<0.05)。

2.2兩組治療前后甲狀腺功能比較 兩組治療前血清FT3、TSH和FT4水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后血清FT3和FT4水平較治療前顯著增加，而TSH水平較治療前顯著降低(P<0.05)；兩組治療后血清FT3和FT4水平顯著高于對照組，而TSH水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后腫瘤標志物水平比較 兩組治療前血清PCT和Tg水平比較無統計學差異(P>0.05)；兩組治療后血清PCT和Tg水平較治療前顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后血清PCT和Tg水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能比較

與本組治療前比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組治療前后腫瘤標志物水平比較

2.4兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率(5.88%，胃腸道反應2例，頭暈1例)顯著低于對照組(25.49%，胃腸道反應6例，頭暈4例，乏力3例，χ2=7.413,P<0.05)。

3 討 論

近年來，臨床調查顯示甲狀腺腫瘤是發病率較高的一種腫瘤，臨床上主要采用手術治療〔7～9〕。因此，尋找一種有效的用于甲狀腺腫瘤切除術后結合方法具有重要意義。

中醫學認為甲狀腺腫瘤屬“癭瘤”等范疇，認為其發病從飲食失宜、情志內傷等綜合考慮，結合氣滯、血瘀、痰凝病機及辨證甲狀腺腫瘤的寒、熱、虛、實等證型，因此應以軟堅散結、活血化瘀，化痰解凝、理氣消癭，益氣活血及扶正祛邪等治療法則〔10～12〕。本研究采用中藥湯劑，主要以清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀、理氣止痛為治療法則。方中夏枯草具有散結消腫、清熱解毒、祛痰止咳功效，連翹具有清熱解毒、消腫散結功效，浙貝母具有清熱散結、化痰止咳功效，柴胡具有疏肝解郁功效，蒲公英具有清熱解毒功效，生牡蠣具有清熱、收斂固澀、軟堅化痰功效，姜黃具有破血行氣、通經止痛功效，黃芪具有益氣固表、利尿消腫功效，當歸、白芍具有活血化瘀功效，莪術具有破氣行血、消積止痛功效，三棱具有破血行氣功效，甘草具有調和諸藥功效，皂角刺具有消腫托毒功效。縱觀全方可奏清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀、理氣止痛。本研究表明，中西醫結合可提高療效并降低不良反應。

甲狀腺功能指標中FT3和FT4較為靈敏，且更具有生理活性，即使在特殊情況下血漿甲狀腺素結合蛋白濃度改變及結合力改變時也能夠較為準確反映甲狀腺代謝狀態，并且不依賴起亞的結合參數〔13〕。本研究結果表明，中西醫結合治療可改善患者甲狀腺功能。PCT主要是由甲狀腺濾泡旁細胞合成與分泌，是一種甲狀腺髓樣癌具有敏感性和特異性的腫瘤標志物。血清PCT是術前診斷和術后隨訪甲狀腺髓樣癌患者最特異和敏感的腫瘤標志物〔14〕。Tg主要是由甲狀腺上皮細胞合成的一種大分子糖蛋白，其中血清中Tg主要來源于功能性甲狀腺組織，受TSH調節。Tg被認為一種甲狀腺腺體形態完整性的特殊標志物。作為甲狀腺良惡性腫瘤鑒別的一種指標，血清Tg水平于甲狀腺癌患者中明顯升高，而在甲狀腺囊腫和甲狀腺腺瘤中輕度升高或正常〔15〕。本研究表明，中西醫結合治療可降低PCT和Tg水平。