腹腔鏡疝修補技術治療老年腹股溝疝的臨床效果及對生活質量的影響

黃洪亮 唐黎明

(紹興市人民醫院 浙江大學紹興醫院血管疝外科，浙江 紹興 312000)

腹股溝疝主要是指疝囊從腹股溝缺損處突出，并且向內下前方向斜行經過腹股溝管，而后穿出皮下環且進入陰囊〔1,2〕。近年臨床調查顯示腹股溝疝發病率呈不斷上升趨勢，且常見于老年人，嚴重影響其生活質量〔3〕。腹股溝疝臨床表現主要為可復性疝、狹窄性疝、嵌頓性疝及活動性斜疝等，若不能采取及時有效處理，容易引起嚴重并發癥〔4〕。目前，臨床上主要采用手術治療腹股溝疝，傳統腹股溝疝修補術不僅解剖層次較為混亂，且容易復發，效果并不十分理想〔5〕。而無張力疝修補術后出現疼痛、切口下出血、感染等帶給患者難以忍受的痛苦。因此，臨床上采取及時有效的治療腹股溝疝方法尤為重要。本研究探討腹腔鏡疝修補技術在老年腹股溝疝患者中臨床效果及對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇紹興市 人民醫院2014年3月至2015年3月收治的老年腹股溝疝患者126，按照隨機數字表法分為對照組63例與觀察組63例。對照組均為男性，年齡67～78〔平均(73.24±4.15)〕歲；平均體重指數(22.87±3.14)kg/m2；疝部位：單側58例，雙側5例；疝類型：Ⅰ型12例，Ⅱ型27例，Ⅲ型24例。觀察組均為男性，年齡65～79〔平均(72.83±3.25)〕歲；平均體重指數(22.34±2.81)kg/m2；疝部位：單側57例，雙側6例；疝類型：Ⅰ型14例，Ⅱ型26例，Ⅲ型23例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)，差異無統計學意義。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①均行手術治療，且年齡≥65歲；②簽訂知情同意書者；③經醫院倫理委員會批準。排除標準：①急診手術者；②合并肝腎功能、心肺功能嚴重異常者；③應用免疫調節劑、免疫抑制劑等；④凝血功能異常者或合并腫瘤者；⑤對手術或麻醉禁忌者；⑥精神疾病者。

1.3方法 對照組：采用開放腹股溝疝修補術治療，如下方法：采用全身麻醉，于患者腹股溝區做一斜切口，將患者腹部下血管暴露，將精索及輸精管由內環水平腹膜朝近端方向分離7 cm，再將內環及直疝三角暴露后分離疝囊。如斜疝高位結扎疝囊縮小內環；如直疝荷包縫合疝環。在精索后壁植入合適平片加強修補。觀察組：采用腹腔鏡疝修補術治療，如下方法：采用全身麻醉，于患者臍部下緣行一開口，長度為2 cm左右，切開腹直肌前鞘，同時分離腹膜前間隙。再于開口處放置一套管(10 mm)，于腹腔鏡下，與臍恥連線上中放10 mm套管、中下放5 mm套管，分離擴大腹膜前間隙，并且對腹股溝進行探查。其中對于直疝且有疝外覆蓋組織游離疝囊，在近端結扎，以超聲刀進行離斷，且對腹膜前間隙游離，在兩側恥骨肌孔的間隙取適合的網片進行覆蓋，網片下角以分離鉗壓住，負壓吸引，使補片牢固貼于前腹壁，充分覆蓋肌恥骨。

1.4觀察指標 ①觀察兩組治療效果，包括術中出血量、下床活動時間、住院時間和手術時間；②觀察兩組術后并發癥發生情況；③觀察兩組術后3 h、12 h和術后24 h疼痛視覺模擬評分(VAS)評價，評分0～10分，評分越高則疼痛越嚴重；④觀察兩組術后隨訪6個月生活質量改善情況，采用健康狀況調查問卷(SF-36)評價，包含8個量表，每個量表評分總分為100分，評分越高生活質量越好。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組術中出血量顯著少于對照組，下床活動時間顯著快于對照組，住院時間和手術時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率(7.94%，感染2例，尿潴留2例，陰囊血腫1例)顯著低于對照組(25.40%，感染5例，尿潴留6例，陰囊血腫3例，腸麻痹2例，χ2=6.914，P<0.05)。

2.3兩組術后3 h、12 h和24 h VAS比較 觀察組術后3 h、12 h和24 h VAS顯著低于同期對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后3 h、12 h和24 h VAS比較分，n=63)

2.4兩組術后隨訪6個月SF-36評分比較 觀察組術后隨訪6個月SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后隨訪6個月SF-36評分比較分，n=63)

3 討 論

臨床調查顯示，我國老年腹股溝疝發病率呈逐年增加趨勢不斷升高〔6〕。由于老年人機體逐漸老化及各系統功能減退，肌膜的張力和腹壁肌肉較年輕時有所降低，且老年人群通常伴前列腺增生排尿困難、便秘、咳嗽等使腹內壓增高的疾病，從而導致老年人疝的發病率升高，并且疝出現后腫物增大迅速〔7～9〕。此外，由于老年人通常合并基礎疾病，老年人腹股溝疝一旦出現嵌頓導致腸管壞死，會導致患者生命危險，故而原則上應對能夠耐受手術的老年患者建議盡早進行手術治療〔10〕。開放腹股溝疝修補術主要將不同部位的組織強行拉攏縫合，由于不符合人體正常生理解剖，并且張力大不容易愈合及恢復慢，部分患者術后會出現長期有局部不適感及復發率相對較高〔11，12〕。

隨著近年來腹腔鏡外科技術的不斷進步，腹腔鏡疝修補術于臨床上廣泛開展。腹腔鏡疝修補術主要是由無張力疝修補術發展而來的微創手術方式之一，相比于開放腹股溝疝修補術，具有疼痛輕、恢復快及創傷小等優點〔13～15〕。隨著腹腔鏡疝修補術不斷發展、經驗的總結積累及手術方式的成熟完善，已被廣大外科醫師和患者的接受〔16〕。本研究表明，腹腔鏡疝修補技術可降低術中出血量，加快患者下床活動時間及縮短住院時間和手術時間；降低術后并發癥。術后疼痛是評價老年腹股溝疝效果的重要指標。術后疼痛使疝修補術后的一種常見并發癥，尤其是體位變動或者咳嗽時感受限制，由于其直接影響術后生命質量，故而受到越來越多重視〔17〕。本研究表明，腹腔鏡疝修補技術可減輕患者疼痛。并提高生活質量。