原發性青光眼PEDF、Aβ-40、Hcy和β-EP水平變化及臨床意義

程 娟 劉 驍

(武漢市愛爾眼科醫院漢口醫院，湖北 武漢 430024)

原發性青光眼為一種以視神經乳頭結構改變為特征的進展性視神經病變，常伴相應的視野改變，其早期診斷和干預是避免患者視功能嚴重喪失的關鍵〔1～3〕。目前臨床上主要通過視神經檢查、超聲生物顯微鏡及視野檢查等診斷青光眼，但其費用較高且易受操作人員影響〔4～7〕。本研究擬分析原發性青光眼患者血清色素上皮衍生因子(PEDF)、β淀粉樣蛋白(Aβ)-40、同型半胱氨酸(Hcy)及β內啡肽(β-EP)水平變化及臨床意義。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2015年12月至2017年6月診治的74例原發性青光眼患者(觀察組)，納入標準：(1)經視神經檢查、超聲生物顯微鏡及視野檢查確診；(2)患者及家屬知情同意；(3)排除繼發性青光眼、嚴重心、腦、肺疾病、哺乳期或妊娠期患者、急慢性感及無法配合并完成本研究者。觀察組女28例，男46例；年齡26～74歲，平均(54.78±5.47)歲；單眼患病27例，雙眼47例；開角型青光眼25例，閉角型青光眼49例；Richardson分期Ⅰ期18例，Ⅱ期21例，Ⅲ期24例，Ⅳ期11例。另選擇同期門診體檢的正常人為對照組，其中女20例，男32例；年齡24～75歲，平均(55.16±5.89)歲。兩組性別和年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法 兩組均空腹8 h后抽取3 ml外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清行后續檢測。采用循環酶法測定Hcy水平，采用全自動生化分析儀測定PEDF、Aβ-40及β-EP水平。

1.3觀察指標 (1)觀察兩組血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平變化；(2)觀察不同Richardson分期血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平變化；(3)觀察不同青光眼類型血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平變化。

1.4統計學方法 采用SPSS12.5軟件進行方差分析、t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平比較 觀察組血清PEDF含量顯著低于對照組，而血清Aβ-40、Hcy及β-EP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平比較

2.2血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP與Richardson分期的關系 觀察組Ⅳ期患者血清PEDF水平顯著低于Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，而Aβ-40、Hcy及β-EP水平顯著高于Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，且隨著分期的增加PEDF含量明顯降低，而Aβ-40、Hcy及β-EP含量明顯增加，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平與青光眼類型的關系 觀察組開角型青光眼和閉角型青光眼血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP含量差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表2 血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平與Richardson分期的關系

1)與Ⅰ期、2)與Ⅱ期、3)與Ⅲ期比較：均P<0.05

表3 血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP與青光眼類型的關系

3 討 論

原發性青光眼包括原發性開角型與原發性閉角型青光眼，均為嚴重的不可逆轉的致盲性眼病〔8～10〕。近年來臨床上對原發性青光眼早期診斷越來越偏向血清成分的檢測，具有準確率高及方便快捷等優點。PEDF最初是從胎兒視網膜色素上皮細胞培養液中分離出的，眼部多個部位能夠產生PEDF，當眼內PDEF降低時，對血管生成抑制作用也會有所降低，且眼內新生血管數量顯著增多，進一步促使病情發展〔11〕。Aβ-40具有促進神經細胞凋亡、增加炎癥細胞因子、破壞脂質細胞膜作用，且可增加細胞內Ca2+，與視神經的損傷關系緊密，對原發性青光眼早期診斷具有重要意義〔12〕。Hcy主要來源于食物中蛋氨酸的一種含硫氨基酸，是臨床上常用的一種血管性疾病重要危險因子，在體內經甲基化途徑代謝，其可致使血管內皮細胞受到損傷，從而影響血管自我調節能力。Hcy參與原發性青光眼具體機制主要包括〔13，14〕：①Hcy經多途徑損傷眼部血管內皮細胞，造成咽部血管損傷，阻塞血流；②Hcy致細胞氧化損傷和外基質的改變，從而誘發視神經萎縮和衰弱；③Hcy能夠經影響血管自我調節能力，致使血管代謝機制紊亂，從而加重咽部缺血。β-EP是內成性類的一種嗎啡生物化學合成物激素，具有明顯的止痛作用，當機體發生疼痛或嚴重病變時，β-EP會顯著升高，通過利用β-EP能夠監測病情〔15〕。

本研究結果表明，原發性青光眼患者血清PEDF含量下降而Aβ-40、Hcy及β-EP含量升高；隨著疾病的嚴重程度不斷增加血清PDEF含量明顯降低，而Aβ-40、Hcy及β-EP含量明顯上升；不同原發性青光眼疾病類型血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP含量變化無差異。