河南省養老機構老年人生活質量及影響因素

臧 赫 陳 貞 張金華

(新鄉醫學院護理學院，河南 新鄉 453000)

河南省是人口大省，2016年省內65歲以上老人達941.80萬，占總人口的9.9%，已進入老齡化社會。未富先老和四二一家庭結構的人口發展現狀使家庭養老負擔日益加重，未來更多的老年人將選擇機構養老〔1〕。目前，養老機構老年人生活質量不容樂觀，因此提高養老機構老年人的生活質量與服務水平就顯得尤為重要。本研究對河南省養老機構老年人生活質量狀況進行調查，并分析其影響因素。

1 對象及方法

1.1調查對象 分層整群抽取河南省5所公辦和公建民營養老機構中的1 500名老人作為調查對象。入選標準：①在養老機構登記注冊的年齡≥60歲者；②入住養老機構1年以上者；③知情同意者。排除標準：①患有嚴重心血管疾病及癌癥者；②生活不能自理者；③有認知障礙者。共發放問卷1 500份，收回1 470份，其中有效問卷1 311份，有效回收率為87.40%。

1.2調查內容及工具 調查內容包括老年人的一般資料和生活質量。采用工具：①一般資料調查表：內容包括性別、年齡、慢性病、婚姻狀況、既往職業、文化程度和月收入資料等。②中文版健康狀況調查簡表(SF-36)〔2〕：該量表由8個維度36個條目組成，8個維度分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。每項維度的標準分取值在0～100之間，分值越高，生命質量越好。其中PF、RP、BP、GH反映生理健康水平，VT、SF、RE、MH反映心理健康水平。

1.3調查方法 調查前對調查員進行統一指導語和調查方法培訓，不能自行填寫者，由調查員代為填寫，調查員避免使用誘導或暗示語。

1.4統計方法 采用SPSS17.0軟件進行統計描述、單因素方差分析、多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1老年人一般情況及其生活質量得分 養老機構老人多年齡偏高，年齡(80.12±8.31)歲。83.83%的老人至少患有一種慢性病。有配偶的老人占54.39%。42.94%的老人既往職業是企業與事業單位人員。不同性別、年齡、月收入、慢性病數量和婚姻狀況的老年人生理健康比較有統計學差異(P<0.05)。不同性別、年齡、月收入、文化程度和既往職業的老年人心理健康比較有統計學差異(P<0.05)。見表1。

2.2老年人生活質量得分情況 養老機構老年人SF-36生活質量總體得分為(56.08±24.97)分。老年人的生理健康加權平均分為(54.28±21.89)分，心理健康加權平均分為(57.86±19.13)分。各項生命質量維度從高到低依次為PF〔(66.22±24.43)分〕、VT(〔(62.32±18.63)分〕)、MH〔(62.23±18.94)分〕、SF〔(59.91±21.77)分〕、BP〔(58.41±23.47)分〕、GH〔(49.56±21.55)分〕、RE〔(47.32±38.38)分〕、RP〔(42.83±38.81)分〕。

2.3生理健康影響因素多元線性回歸分析 將影響養老機構老年人生理健康的性別、年齡、月收入、慢性病和婚姻狀況作為自變量，生理健康作為因變量代入多元回歸方程。結果顯示，年齡、慢性病和婚姻狀況對生理健康的影響有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 養老機構老年人一般生活資料與生理健康和心理健康單因素分析分)

表2 養老機構老年人生理健康多元線性回歸分析(n=1 311)

R2=0.173，F=8.613，P=0.000

2.4心理健康影響因素多元線性回歸分析 老年人心理健康評分作為因變量，將性別、年齡、月收入、文化程度和既往職業、生理健康作為自變量代入多元線性回歸方程。結果顯示，年齡、生理健康、既往職業及文化程度對心理健康的影響有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 養老機構老年人心理健康多元線性回歸分析(n=1 311)

R2=0.287，F=9.756，P=0.000

3 討 論

目前，我國大部分養老機構基礎設施較差，絕大多數護理人員年齡偏大、文化水平較低，缺乏應有的醫療知識與規范的護理技能，無法滿足養老機構老年人的日常活動與養護〔3～5〕。本研究顯示，養老機構老年人生活質量偏低，與胡善菊等〔6〕研究結果相似。本調查結果顯示，83.83%的養老機構老人患有慢性疾病，且生理健康水平較低。由此可見，養老機構必須配置醫療、康復等相關機構和設施，促進老年人的康復護理，以提高養老機構老年人的生理健康水平。本研究也顯示養老機構老年人的心理健康水平偏低，與馬翠翠等〔7〕研究結果一致。可能是養老機構老年人受活動區域的限制，缺乏人際交流和親人子女的關愛，比居家老年人更容易發生抑郁等心理問題，嚴重影響老年人的心理健康水平。由此可見，提升養老機構老年人的生活質量勢在必行。

年齡對老年人的生理和心理健康均有影響。本文老年人生理健康水平的變化與曾毅等〔8〕研究結果一致。老年人年齡的增高使其患慢性病的種類和可能性均有所上升，嚴重影響了老年人的生理健康。在心理健康方面，隨著年齡的增高，老年人很少參加社會活動，性格逐漸發生變化，如孤獨、憂郁、焦慮等，再加上親屬好友離世和臨近死亡所帶來的孤獨與恐懼等心理均對老年人的心理健康產生較大影響。因此，在照料高齡老人時，不但要維護其生理健康，而且要給予更多的心理支持，增加老人的溝通交流活動，消除因無人陪伴和恐懼死亡所引起的不良心理狀態。

慢性病所導致的生活能力下降是老年人生活質量偏低的重要原因。本文顯示患慢性疾病的老年人生活質量明顯低于未患慢性疾病者，與楊靚等〔9〕調查結果一致。未婚老人的生理健康水平相對較高，可能是由于未婚老人為防止無人照顧而發生意外，常會更加注意保持自身健康狀態。而在已婚老人中，配偶健在的老人生理健康評分最高。配偶提供的社會支持與情感慰藉有利于提高老年人的生理健康水平，能在生活中互相照顧支持，及時發現對方的身體狀況不良變化〔10〕。本次調查發現養老機構中失去配偶者占44.55%，并且生理健康水平較低，因此，在日常照護中失去配偶的老年人身體健康變化應得到護理人員的更多關注與照顧。

慢性病不但影響老年人的生理健康，也是引起老年人焦慮和抑郁的主要因素〔11〕。此外，老年人生理功能隨著年齡增長逐漸退化，日常生活與行動受到嚴重影響，致使老人愈加不愿意參加社交活動，造成“社交隔離”，大大增加其患抑郁等心理疾病的可能性。可見，提高老年人心理健康水平的一個重要前提條件就是預防和控制老年人慢性疾病發生，維護老年人的生理健康。因此，養老機構護理人員應鼓勵老年人多參加適合自身的活動，避免“過度護理”，改善其生理健康，進而維持甚至改善其心理健康水平。

既往為專業技術人員的老年人心理健康水平較高，這可能與社會地位較高的老年人能夠獲得更多的社會支持有關。但調查發現既往職業地位較高的企業或事業人員老年人心理健康得分竟然較低(P<0.05)，這與胡善菊等〔6〕研究結果相似，可能與一些企業和事業人員在退休前后所處位置的劇烈變化導致的退休綜合征有關。因此，護理人員應對既往職業為企業和事業人員給予較多的心理慰藉，協助其培養新的興趣與愛好，盡快適應老年生活。此外，研究顯示，隨著文化程度的增高，老年人心理健康水平越好，這與劉曉芹等〔12〕研究結果基本一致。可能由于老年人文化程度越高，自我評價往往較高，所掌握的相關心理調節知識和方法也越多。而文化水平越高的老人既往職業往往也更好。既往職業越好的老人能夠獲得更多的物質與精神支持，擁有較好的心理健康水平，這也可能是文化水平能夠影響老年人心理健康的原因之一。