老年腦卒中患者健康行為及影響因素

井坤娟 戎艷琴 李 穎

(河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000)

腦卒中的發(fā)病率、死亡率和患病率與年齡呈正相關(guān)，55歲以后隨年齡的增長，腦卒中年發(fā)病率逐年增高，75歲以上者發(fā)病率是45～54歲年齡組的5～8倍〔1〕。首次腦卒中后6個月內(nèi)是復(fù)發(fā)高峰期。復(fù)發(fā)次數(shù)越多，致殘率越高，病死率也明顯增加。行為對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸起著重要作用。腦卒中是一種行為相關(guān)性疾病。健康行為可降低腦卒中發(fā)生率和復(fù)發(fā)率〔2,3〕。以往對腦卒中健康行為研究，多采用普適性量表，缺乏特異性〔4～7〕，同時，由于老年腦卒中患者生理、心理、社會等方面的特殊性，其健康行為及影響因素也存在差異。本研究旨在探討老年腦卒中患者的健康行為及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取便利抽樣，抽取保定市3所三甲醫(yī)院住院的236例老年腦卒中患者。按自變量(一般資料、知識和信念共14個自變量)的5～10倍計算樣本量，經(jīng)計算樣本量為70～140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)確診為腦卒中；③生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定；④意識清楚；⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤等疾病；②意識障礙。年齡60～91〔平均(69.26±6.28)〕歲。

1.2研究工具 (1)健康行為測評量表：在腦卒中二級預(yù)防理論指導(dǎo)下，參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計。共5個維度24個條目，包括基本健康行為(8個條目)、保健行為(4個條目)、預(yù)警行為(5個條目)、避免有害環(huán)境行為(3個條目)、戒除不良嗜好行為(4個條目)。應(yīng)答形式為從不、偶爾、有時、經(jīng)常、總是，分別賦值1～5分，量表總分24～120分。通過預(yù)實驗測定信效度，問卷Cronbach α系數(shù)為0.734。量表效度采用內(nèi)容及結(jié)構(gòu)效度測定，內(nèi)容效度請5位同行專家進(jìn)行咨詢，條目水平(I)-內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.8～1.0，量表水平(S)-CVI為0.97；結(jié)構(gòu)效度采用因子分析，各因子累積方差貢獻(xiàn)率均>50%，每個題項在相應(yīng)公因子上的因子載荷量均>0.4。說明該量表有較好的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)效度。標(biāo)準(zhǔn)化得分率=(該維度的實際得分/該維度可能的最高分)×100%。(2)防治知識問卷：在腦卒中二級預(yù)防理論指導(dǎo)下，參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計。共4個維度31個條目，包括腦卒中危險因素(13個條目)、服藥知識(4個條目)、生活方式(9個條目)、預(yù)警信號(5個條目)。應(yīng)答形式為不知道、不確定、知道，分別計0～2分，問卷總分0～62。得分越高表示對腦卒中知識的掌握越好，問卷的Cronbach α系數(shù)為0.791，具有較好的信度。(3)champion健康信念模型量表：采用彭慧蛟〔8〕開發(fā)的腦卒中健康信念量表，該量表6個維度35個條目，包括感知到的易感性(4個條目)、嚴(yán)重性(7個條目)、益處(6個條目)、障礙(6個條目)及健康動力(7個條目)和自我效能(5個條目)，采用5分制評分法，從非常不同意、不同意、沒想過、同意、非常同意，分別計1～5分。CVI為0.80，Cronbach α系數(shù)0.73～0.89。

1.3資料收集 調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，面對面收集資料，現(xiàn)場發(fā)放當(dāng)場收回，以無記名方式填寫，要求被調(diào)查者在30 min內(nèi)獨(dú)立完成，不能自行完成者由研究者協(xié)助完成。共發(fā)放問卷236份，有效回收236份。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述、Pearson相關(guān)性分析、獨(dú)立樣本t檢驗、方差分析、逐步多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1健康行為狀況 健康行為狀況見表1。各條目得分情況見表2。

表1 健康行為狀況(n=236)

表2 健康行為各條目得分情況(n=236)

2.2健康行為影響因素 健康行為單因素分析結(jié)果顯示：性別、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、后遺癥是老年腦卒中患者健康行為的影響因素(P<0.05,P<0.01)，見表3。

健康行為與知識、信念呈正相關(guān)(r=0.483、0.429,P<0.001)。

2.3健康行為影響因素多元線性回歸分析 單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的9個變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，篩選出6個有顯著影響因素，見表4、5。

表3 一般資料對健康行為影響的單因素分析分)

表4 自變量的賦值及啞變量的設(shè)置

續(xù)表4 自變量的賦值及啞變量的設(shè)置

表5 健康行為影響因素多元線性回歸分析(n=236)

F=24.254，R2=0.499

3 討 論

健康行為是指個體表現(xiàn)出的客觀上有利于自身健康的一組行為，包括基本健康、保健、預(yù)警、避免有害環(huán)境和戒除不良嗜好等行為〔9〕。本文老年腦卒中患者健康行為處于中等水平，與以往研究〔1～7〕基本一致。本文中避免有害環(huán)境行為標(biāo)準(zhǔn)化得分率最高，大多數(shù)老年人能與家人及朋友維持良好的關(guān)系，多數(shù)老年人能控制情緒及積極應(yīng)對因疾病而產(chǎn)生的挫敗感。生老病死是自然規(guī)律，老年人患病后能夠以積極的心態(tài)正確面對與接受現(xiàn)實?；窘】敌袨樘幱诘诙唬渲猩攀撤矫娴梅州^高，而在運(yùn)動方面得分較低，與有些學(xué)者〔4～6〕研究一致。在膳食種類方面，低脂低膽固醇飲食得分最高，老年患者退休后大多賦閑在家，通過各種途徑對飲食養(yǎng)生的關(guān)注度較高，膳食結(jié)構(gòu)較為合理；而對干果及水果的攝入意識較差，可能因老年人牙齒脫落，影響了水果及干果的攝入。水果中含有豐富的膳食纖維、抗氧化作用的營養(yǎng)素及多種生物活性物質(zhì)，對腦卒中有顯著保護(hù)作用〔10〕；各種干果中含有豐富的不飽和脂肪酸，有利于提高血清中高密度脂蛋白的含量，具有降低三酰甘油功能，對于防治心腦血管疾病有一定的效果；對豆類攝入處于中等水平，大豆蛋白有顯著降低膽固醇作用〔11〕。因此，在健康教育中，應(yīng)鼓勵患者增加水果、干果和豆類食物的攝入量。規(guī)律有氧運(yùn)動得分較低，尤其是運(yùn)動時達(dá)到預(yù)期心率得分最低?？赡芤蚶夏耆俗岳砟芰γ黠@下降，再加上患者大多存在軀體功能障礙，伴有后遺癥而影響了體力活動；家庭成員的態(tài)度及行為也影響患者規(guī)律的體力活動，有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的家庭功能與健康行為呈正比〔12〕，可能因中國傳統(tǒng)文化的影響，老年人在家庭中扮演著家長角色，家庭成員對其不良健康行為較為寬容而缺乏限制。體力活動是影響腦卒中的單獨(dú)危險因素，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行規(guī)律的活動，對自理能力較差的患者協(xié)助進(jìn)行運(yùn)動。預(yù)警及戒除不良嗜好行為分別處于健康行為的第三、四位。在預(yù)警行為中，大多患者能按時按量服藥，多數(shù)患者能及時留意腦卒中先兆，出現(xiàn)不適能及時就醫(yī)，能經(jīng)常監(jiān)測血壓，而在控制體重方面的行為較差。在戒除不良嗜好行為中，多數(shù)患者能主動戒煙限酒，不濫用藥物。老年人極為關(guān)注自己的身體狀況，患病后又擔(dān)心病情加重會增加兒女負(fù)擔(dān)，能夠主動戒除不良嗜好，表現(xiàn)為很好的遵醫(yī)行為。而老年人活動較少，尤其腦卒中后軀體功能受限，體重的控制較差。因此，對于老年腦卒中患者應(yīng)調(diào)動積極的遵醫(yī)行為，預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生。保健行為得分最低，說明老年腦卒中患者定期復(fù)查和體檢的意識較差，可能與患者大多存在軀體功能障礙有關(guān)，有些由于兒女工作忙碌重視不夠，再加上有些老年人認(rèn)為身體無大礙就按原有治療方案執(zhí)行，同時復(fù)查需要做CT等檢查，門診檢查不能報銷而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素。因此，患者出院時應(yīng)了解定期體檢及復(fù)查的重要性，鼓勵患者增強(qiáng)對自身健康的責(zé)任感，同時呼吁有關(guān)部門增加慢性病門診看病的報銷比例。

醫(yī)療費(fèi)用支付方式是影響健康行為的重要影響因素，參加醫(yī)保的患者比新農(nóng)合及自費(fèi)患者有較多的健康行為，本研究的調(diào)查對象為三甲醫(yī)院住院的腦卒中患者，在三甲醫(yī)院住院患者中，醫(yī)保比新農(nóng)合報銷的比例大，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，而表現(xiàn)出有較多的健康行為。年齡越大健康行為水平越高，與閆婷婷等〔4〕研究一致。女性腦卒中患者的健康行為水平高于男性，老年人患病后隨著年齡的增大，身體功能衰退的越明顯，而影響自理能力，因而對康復(fù)寄予過多的希望。老年女性對自己身體的警覺性更高，對癥狀更為敏感。因此，對于老年男性腦卒中患者應(yīng)更加關(guān)注。文化程度越高健康行為水平越高，與有些學(xué)者〔4,6,13,14〕的研究一致；知識與信念與健康行為呈正相關(guān)，與彭慧蛟等〔15〕研究一致。知識、信念、行為三者之間存在著因果關(guān)系，知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念是行為改變的動力，正性的健康信念會使腦卒中患者更努力地掌握促進(jìn)健康的行為〔16〕。只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)健康知識，并對知識進(jìn)行積極的思考，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能逐步形成信念；知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度而改變行為〔9〕。文化程度越高的患者越有可能通過各種途徑獲取健康知識，更能主動地進(jìn)行思考，形成積極的信念，從而形成健康的行為。因此，在健康教育中應(yīng)多關(guān)注文化程度低的老年人，同時，調(diào)動文化程度高的老年人充當(dāng)示范者及教育者的角色，既能讓文化程度高者體會到成就感及價值感，同時通過同伴教育，利用老年人的趨眾傾向，促使文化程度低的老年患者形成健康行為。本研究采用回歸分析探索了影響因素，只評價了各影響因素對健康行為直接作用大小，沒有驗證這些影響因素是否真的具有因果關(guān)系。以后研究中應(yīng)驗證因果關(guān)系，對深入理解老年腦卒中患者健康行為的影響因素及有針對性地進(jìn)行干預(yù)提供依據(jù)。