舒心解郁湯合西藥治療冠心病心絞痛合并抑郁的效果觀察

夏開

（河南省鄭州市第七人民醫院 鄭州 450000）

冠心病心絞痛在臨床上較為常見，多數患者因對疾病認知水平低、病痛折磨、擔心預后和經濟負擔等因素，極易出現較大的心理壓力，增加抑郁癥發生的風險。而抑郁癥是缺血性心臟病的一個重要危險因素，冠心病心絞痛患者長期合并抑郁癥，會增加并發癥發生風險及病死率。以往，臨床上多采用西藥治療冠心病心絞痛合并抑郁癥，包括抗血小板聚集、擴冠、調脂和黛力新抗抑郁等藥物，但部分患者的治療效果仍不理想。近年來，中醫對冠心病心絞痛合并抑郁癥的研究不斷深入，并提出了較多治療方案。本研究旨在探討舒心解郁湯聯合西藥治療冠心病心絞痛合并抑郁癥患者的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2017年5月～2018年5月我院收治的110例冠心病心絞痛合并抑郁癥患者作為研究對象，并采用摸球法分為研究組與對照組，每組55例。研究組男29例，女26例；年齡 35～72歲，平均年齡（58.21±2.14）歲；病程 6個月～8年，平均病程（5.21±0.47）年。對照組男30例，女25例；年齡34～71歲，平均年齡（58.04±2.50）歲；病程 7個月 ～8年，平均病程（5.17±0.42）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《中國心血管病預防指南》[1]中冠心病心絞痛診斷標準者；符合《中國抑郁障礙防治指南（第2版）》[2]中抑郁癥診斷標準者；自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 有胃、十二指腸穿孔潰瘍病史者；近期存在腦血管意外、外傷史及手術史者；合并嚴重精神疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規西醫治療，包括抗血小板聚集、擴冠、調脂穩定斑塊等；給予氟哌噻噸美利曲辛片（注冊證號H20130126）口服，1片/次，1次/d。持續治療4周。

1.4.2 研究組 在對照組的基礎上加用舒心解郁湯。組方：炙甘草5 g，郁金10 g，柴胡12 g，白芍15 g，川芎15 g，赤芍15 g，酸棗仁20 g；偏心神不寧者，加當歸10 g，夜交藤20 g，合歡皮30 g；偏失眠多夢者，加遠志12 g，柏子仁、夜交藤各15 g；偏頭暈者，加石菖蒲、菊花各15 g，珍珠母25 g。以上藥材加水煎服，取汁200 ml，1劑/d，分早晚2次服用。持續治療4周。

1.5 觀察指標和評定標準 （1）根據《中醫臨床診療指南釋義（心病分冊）》[3]擬定的中醫證候積分量表及療效標準。中醫證候包括胸痛、胸悶、心悸、乏力、心煩易怒等8項，由輕到重以0～3分表示。總分0～24分，得分越高，癥狀越嚴重。療效評定標準：治療后中醫證候積分降低≥90%，為治愈；70%≤治療后中醫證候積分降低＜90%，為顯著進步；45%≤治療后中醫證候積分降低＜70%，為進步；治療后中醫證候積分降低＜45%或增加，為無效。總有效率=（治愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。（2）依據郭靖濤主編的《實用心臟內科學》[4]擬定心絞痛療效評定標準：治療后心絞痛發作次數和持續時間改善≥80%，為顯效；50%≤治療后心絞痛發作次數和持續時間改善＜80%，為有效；治療后心絞痛發作次數和持續時間改善＜50%，為無效。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。（3）觀察兩組治療前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分變化，包括17項。得分＜8分為正常；8～20分為可能存在抑郁；20～35分為肯定存在抑郁；＞35分為存在嚴重抑郁[5]。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療后，兩組中醫證候積分均低于治療前，差異均有統計學意義，P＜0.05；且研究組的中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t P研究組對照組79.982 72.906 0.000 0.000 t P 19.21±1.04 19.05±1.10 0.784 0.217 3.65±1.00 5.14±0.89 8.254 0.000

2.2 兩組中醫療效比較 研究組的中醫癥狀改善總有效率為96.36%，高于對照組的83.64%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組中醫療效比較

2.3 兩組心絞痛療效比較 研究組的心絞痛改善總有效率為98.18%，高于對照組的85.45%，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組心絞痛療效比較

2.4 兩組治療前后HAMD評分比較 治療后，兩組的HAMD評分均較治療前降低，差異均有統計學意義，P＜0.05；且研究組的HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后HAMD評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后HAMD評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t P研究組對照組16.65±1.87 18.17±1.58 4.605 0.000 28.21±3.54 28.15±3.60 0.088 0.465 21.414 18.826 0.000 0.000 t P

3 討論

多數冠心病心絞痛患者受疾病折磨、軀體功能障礙等因素影響，極易伴發抑郁癥。而長期合并抑郁，會使兒茶酚胺持續過量分泌，對心臟β受體產生影響，使心肌耗氧量增加；還可能造成冠狀動脈及分支痙攣，使心絞痛加重。故需采取積極措施盡早治療冠心病心絞痛合并抑郁癥，以往，臨床上多采用西醫藥物治療，主要是在冠心病心絞痛對癥處理的基礎上加用黛力新。黛力新由小劑量氟哌噻噸和美利曲辛組成，能促進多種神經遞質含量增加，如5-羥色胺、去甲腎上腺素等，以調節中樞神經系統功能。該藥還能拮抗組織胺受體，發揮抗驚厥和鎮痛效果，但部分患者單純采用西醫藥物治療，效果不理想。

中醫認為，冠心病屬于“痹癥、心痛”范疇，主要因體質虛弱，正氣虧虛，并受氣滯、血瘀、痰濁等病理因素影響，引發心脈痹阻不通。誘發因素包括正氣不足、情志失調、飲食失節和外邪內侵等。而抑郁癥屬于“郁證”范疇，主要病因病機為氣機郁滯、情志不暢，導致五臟氣機紊亂失調。中醫認為，長期情志不暢會導致胸痹心痛的發生，過度憂愁思慮傷脾傷心，致使脾失健運，水谷運化失常，心失所養，心神不寧，引發心悸等病癥。而且，七情過度，肝氣郁結，氣機升降失衡，也會引發心痛。故冠心病心絞痛與抑郁癥發病之間有不可忽視的聯系。而臨床治療冠心病心絞痛合并抑郁癥的關鍵，是辨病與辨證結合，按照證候要素特點進行辨證治療。筆者認為，冠心病心絞痛合并抑郁癥發病的關鍵因素為情志，故治療中需按照“因郁致病，因病致郁”的理論，以舒心解郁、寧心養血為法。

本研究所用舒心解郁湯藥方中，柴胡能疏肝解郁，配伍郁金，可調和氣血；赤芍能條暢氣機，活血養肝；白芍能柔肝養血；川芎能活血理氣，疏肝解郁；酸棗仁能安神寧心；夜交藤能安神養心；合歡皮能活血、安神、解郁。現代藥理學表明，白芍能促進皮質部位5-羥色胺合成，且能抑制5-羥色胺代謝或再攝取[6]；赤芍具有抗血小板聚集、擴張冠狀動脈和抗血栓形成等作用[7]；酸棗仁成分中酸棗仁皂苷能使多巴胺含量降低，發揮中樞鎮靜作用[8]。整個藥方共奏舒心養血、疏肝解郁之功效。本研究中，治療后，研究組的中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組的中醫癥狀改善總有效率為96.36%，高于對照組的83.64%，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組的心絞痛改善總有效率為98.18%，高于對照組的85.45%，差異有統計學意義，P＜0.05；研究組的HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明西醫藥物聯合中醫舒心解郁湯治療冠心病心絞痛合并抑郁癥效果更好。筆者認為，這可能是因為聯合治療能在緩解冠心病心絞痛癥狀的同時，立足中醫辨證調理理論，發揮寧心、安神、舒心、解郁、疏肝的作用，緩解抑郁情緒。

綜上所述，聯合應用西藥與舒心解郁湯治療冠心病心絞痛合并抑郁癥，能更好地改善患者的抑郁情緒，增強療效。