米非司酮聯合陰超引導下清宮術治療瘢痕妊娠的臨床價值

陳金梅 謝志蓮 王曉霞

（1甘肅省定西市通渭縣人民醫院婦產科 通渭 743300；2甘肅省婦幼保健院內分泌科 蘭州 730000）

瘢痕妊娠是指剖宮產術后再次妊娠時，受精卵及滋養葉細胞在剖宮產術后瘢痕處著床，且周圍圍繞著瘢痕纖維組織及子宮肌纖維，屬異位妊娠，該病較少見，但危險度極高，為剖宮產術后較嚴重的并發癥，?？烧T發患者出現子宮破裂、大出血以及周圍臟器損傷等情況，嚴重時可直接威脅產婦生命安全[1]。據臨床研究報道[2]，近年來剖宮產比例呈上升趨勢，故該病發病率越來越高，瘢痕妊娠一經確認，需及時終止妊娠，降低子宮切除風險，保障患者生命安全。目前臨床上治療該病多無標準化治療方式，且療效不確切[3]。本研究將米非司酮聯合陰超引導下清宮術用于瘢痕妊娠治療，取得一定療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年7月收治的48例瘢痕妊娠患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組24例。對照組年齡21～37歲、平均年齡（31.96±2.91）歲，產次 1～4次、平均（1.68±0.69）次，剖宮產次數 1～2次、平均（1.07±0.26）次，距上次剖宮產 1～7 年、平均（4.12±0.67）年。觀察組年齡23～41歲、平均年齡（32.12±3.08）歲，產次 1～3次、平均（1.52±0.46）次，剖宮產次數1～3次、平均（1.21±0.30）次，距上次剖宮產 1～7年、平均（4.32±0.52）年。兩組患者年齡、產次、剖宮產次數及距上次剖宮產時間等一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準[4]：經超聲檢查可發現既往剖宮產瘢痕處有混合型包塊或妊娠囊，且宮腔未探及有妊娠囊；停經時間30～60 d；患者及其家屬均知曉并了解本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：對研究藥物過敏或伴有吸收障礙者；伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器損害者；伴有免疫功能缺陷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行陰超引導下清宮術：完善術前檢查，各項指標均符合手術指征即可進行手術，超聲診斷儀選用SSA-240A型（日本東芝公司生產，探頭頻率為3.5MHz）；協助患者取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉，進行消毒、鋪巾，使用宮頸鉗夾住宮頸前唇并向外牽拉，保證子宮傾向于水平位；選用7號吸管沿患者宮腔吸刮2圈（順、逆時針方向各1圈），若未清理干凈，可使用小號刮匙進行吸刮，直至超聲顯示視野內未見宮內殘留物，術畢將刮出物送往病理科進行檢查。

1.3.2 觀察組 米非司酮聯合陰超引導下清宮術治療：術前服用米非司酮（國藥準字H10950003），1片/次，2次/d，連續服用3 d后采取手術，術前準備及手術方式同對照組。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效；（2）比較兩組術中出血量、手術時間及住院天數；（3）比較治療后兩組陰道流血時間及術后月經首次來臨間隔時間。療效判定[5]：患者宮腔內及瘢痕妊娠處無胚胎組織殘留，臨床癥狀及體征消失，血HCG顯著下降并在10 d內達到正常水平，為顯效；患者宮腔內及瘢痕妊娠處無胚胎組織殘留，臨床癥狀及體征明顯改善，血HCG明顯下降并在30 d內達到正常水平，為有效；患者宮腔內及瘢痕妊娠處可見胚胎組織殘留，臨床癥狀及體征無改善或有所加重，血HCG無明顯變化，為無效。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組術中出血量、手術時間及住院天數比較治療后，觀察組術中出血量、手術時間及住院天數均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術中出血量、手術時間及住院天數比較（±s）

表2 兩組術中出血量、手術時間及住院天數比較（±s）

組別 n 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院天數（d）對照組觀察組24 24 t P 136.32±2.79 70.23±2.09 92.88 0.00 32.37±3.26 27.91±2.87 5.03 0.00 17.29±3.67 8.62±3.70 8.15 0.00

2.3 兩組陰道流血時間、術后月經首次來臨間隔時間比較 治療后，觀察組陰道流血時間、術后月經首次來臨間隔時間均顯著低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組陰道流血時間、術后月經首次來臨間隔時間比較（d，±s）

表3 兩組陰道流血時間、術后月經首次來臨間隔時間比較（d，±s）

時間

3 討論

瘢痕妊娠是指受精卵著床于剖宮產術后瘢痕處，是一種危險度極高、較少見的異位妊娠[6]。隨著剖宮產比例的上漲，二孩政策的放寬，該病發病率呈上升之勢。瘢痕妊娠具有病程長、發病快等特點，由于其無明顯臨床癥狀，確診前極易被忽視，隨著妊娠時間延長，可增加患者子宮破裂，誘發大出血的風險，嚴重者需進行子宮切除[7]。

目前治療瘢痕妊娠有多種方式，但各個治療方式療效不一，其中以陰超引導下清宮術較為常見[8]。該術式主要在超聲引導下進行，若超聲顯示未清理干凈，則選用小號刮匙再次進行刮宮，清除胚胎組織。有研究報道[9]，單純采用清宮術進行治療可引發患者出現大出血，術前采用藥物干預進行預處理，可降低出血風險，改善預后。米非司酮屬甾體類藥物，為孕酮受體拮抗劑，可與糖皮質激素受體結合，發揮強大的抗孕酮作用，誘使妊娠絨毛組織及蛻膜變性，刺激前列腺素釋放，促使機體內促黃體生成素降低、黃體溶解，使依賴黃體發育的胚胎壞死；同時米非司酮可抑制滋養葉細胞增生，誘使宮頸軟化，促進清宮術的順利進行[10]。本研究結果顯示，觀察組治療顯效率高于對照組，術中出血量、手術時間、住院天數、陰道流血時間及術后月經首次來臨間隔時間均低于對照組。表明，進行清宮術前給予米非司酮治療安全性較高，且可促進患者較快恢復。綜上所述，米非司酮聯合陰超引導下清宮術治療瘢痕妊娠療效顯著，可顯著降低患者術中出血量，減少手術時間，術后恢復快，值得臨床推廣。