顱腦損傷合并腹腔臟器損傷的診治體會(huì)

陽春

摘要 目的：探討顱腦損傷合并腹腔臟器損傷的治療。方法：收治顱腦損傷合并腹腔臟器損傷患者54例，確保患者生命體征保持穩(wěn)定并對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。結(jié)果：死亡率12.96%，殘疾發(fā)生率24.07%。結(jié)論：顱腦損傷合并腹腔臟器損傷患者臨床治療難度大，為了提升患者的存活率，必須進(jìn)行早期診斷，使患者顱腦損傷以及腹腔臟器損傷得到治療，同時(shí)確保患者呼吸道暢通，有效降低病死率和殘疾率。

關(guān)鍵詞 顱腦損傷;腹腔臟器損傷;診治體會(huì)

顱腦損傷合并腹腔臟器損傷主要引發(fā)原因?yàn)檐嚨準(zhǔn)軅哂休^大的治療難度，而且臨床漏診和誤診率較高，會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。為了防止患者病情加重，必須加深對(duì)顱腦損傷合并腹腔臟器損傷的認(rèn)知并為患者提供高效治療方式[1]。此次研究旨在分析2015年4月-2017年6月在我院接受治療患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年6月收治顱腦損傷合并腹腔臟器損傷患者54例，女25例，男29例;年齡18～79歲，平均（48.6±7.5）歲;其中開放性顱腦損傷19例，閉合性顱腦損傷35例;顱內(nèi)血腫38例，腦挫裂傷16例;小腸破裂7例，肝破裂6例，脾破裂15例，胰腺損傷2例，腹膜后血腫4例，腸系膜血管破裂3例。

方法：首先需要確保患者生命體征保持穩(wěn)定，保障通氣順暢。患者入院后立即監(jiān)測(cè)其呼吸、脈搏以及血壓等變化情況，若存在頻繁嘔吐或者呼吸不暢現(xiàn)象需要立即進(jìn)行吸氧。對(duì)低血壓患者進(jìn)行抗休克治療，高血壓患者應(yīng)該采取有效的降壓措施，確保患者血壓保持穩(wěn)定。迅速建立靜脈通道以便于進(jìn)行晶體液、代血漿、全血等液體輸注，同時(shí)為患者提供脫水、止血、抗炎等治療。應(yīng)用激素、甘露醇、呋塞米等取得降顱壓效果，待患者生命體征基本恢復(fù)穩(wěn)定后，再對(duì)其進(jìn)行X線檢查、CT檢查等[2]。對(duì)接受手術(shù)治療患者適當(dāng)抬高其床頭并將其頭部歪向一側(cè)，有助于靜脈回流并可加快腦水腫癥狀減輕，同時(shí)可使患者肺部通氣量得到增加，亦可防止出現(xiàn)胃內(nèi)容物向呼吸道內(nèi)反流現(xiàn)象。若患者持續(xù)昏迷，需要幫助患者進(jìn)行會(huì)陰部以及膀胱部位沖洗，避免發(fā)生逆行感染現(xiàn)象。采取有效的腦組織保護(hù)措施，主要包括增加腦組織供能以及使腦組織耗氧量得到降低等。此外，還需對(duì)多發(fā)傷進(jìn)行手術(shù)治療、保守治療等對(duì)癥處理措施[3]。

結(jié)果

所選54例患者，死亡7例，死亡率12.96%。患者死亡原因：腦干損傷1例，肺功能衰竭1例，多器官功能衰竭1例，顱腦損傷并發(fā)休克2例，嚴(yán)重顱腦損傷2例。47例患者存活，生存率87.04%;其中13例患者殘疾，發(fā)生率24.07%。

討論

車禍為顱腦損傷合并腹腔臟器患者損傷的主要原因，合并腹腔臟器損傷患者病情危重，具有較高的病死率。進(jìn)行病情診治時(shí)不但需要檢查其腦部情況，同時(shí)還需要進(jìn)行全面體格檢查，避免其他部位傷情遺漏。迅速采取搶救措施，確保患者呼吸道通暢并保持血循環(huán)量得到有效維持。此外，還需要對(duì)腦受壓情況以及內(nèi)臟出血情況進(jìn)行及時(shí)處理[4]。

失血性休克以及顱腦外傷均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁情緒或者意識(shí)障礙，導(dǎo)致患者治療配合度受到影響并造成臨床診治難度加大。顱腦外傷抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者腹膜刺激反應(yīng)消失或者明顯減弱且患者痛閾明顯升高，易發(fā)生腹部外傷漏診現(xiàn)象。中重度顱腦損傷患者存在血壓反射性升高以及顱壓升高現(xiàn)象，存在掩蓋其早期休克表現(xiàn)的可能性，早期腹腔出血患者血壓沒有明顯下降現(xiàn)象，而一旦出現(xiàn)血壓下降則表明患者病情危重，嚴(yán)重危及其生命安全[5]。患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)表明其出現(xiàn)腹壁閉合性損傷的可能性較大，需要加強(qiáng)檢查。患者受傷早期休克表現(xiàn)不明顯，但是存在血壓偏低或者心動(dòng)過速現(xiàn)象，應(yīng)用脫水劑后患者血壓迅速下降;對(duì)顱腦損傷等采取有效的治療措施后患者仍存在血壓不穩(wěn)定或者高熱癥狀。對(duì)懷疑合并腹腔臟器損傷患者進(jìn)行腹部CT檢查、B超檢查可及早發(fā)現(xiàn)病情并可明確損傷部位以及嚴(yán)重程度。

顱腦外傷患者出現(xiàn)低氧血癥的概率較高，主要原因?yàn)樘怠⒀骸I吐物導(dǎo)致呼吸道阻塞并引發(fā)肺通氣障礙，會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂以及酸中毒加重。因此，必須通過大流量給氧以及氣管切開等治療方式確保呼吸道通暢，從而為后續(xù)治療提供條件。采取抗休克以及降顱壓治療，為患者提供限量補(bǔ)液并應(yīng)用脫水劑，同時(shí)進(jìn)行早期擴(kuò)容，防止脫水。通過補(bǔ)液擴(kuò)容治療可使患者循環(huán)血量得以恢復(fù)并可機(jī)體微循環(huán)得到改善，可顯著緩解腦水腫現(xiàn)象。休克早期應(yīng)用高滲鹽水，待患者血壓恢復(fù)正常后為其提供膠體液輸注治療，需嚴(yán)格控制輸液量以及輸注速度，同時(shí)配合應(yīng)用利尿劑和脫水劑[6]。

為了保證治療效果，需要對(duì)顱腦損傷以及腹部損傷的輕重程度進(jìn)行全面、準(zhǔn)確、及時(shí)的判斷，優(yōu)先處理可能會(huì)危及生命的創(chuàng)傷。若腹部損傷較輕，顱腦損傷加重，則可應(yīng)用脫水劑以及人工呼吸法等取得降顱內(nèi)壓效果，應(yīng)用清蛋白、血漿、全血等進(jìn)行補(bǔ)液治療，首先進(jìn)行開顱手術(shù)，待病情得到抑制后再行腹部手術(shù)。腹部損傷較重、顱腦損傷較輕且存在失血性休克現(xiàn)象的患者需要立即接受抗休克治療以及擴(kuò)容治療，不但可加快血壓恢復(fù)，同時(shí)還能夠使其腦灌注得到增加。盡快進(jìn)行腹腔探查手術(shù)，手術(shù)目的在于搶救患者生命，因此，手術(shù)應(yīng)盡量簡單、有效、快捷，術(shù)后依據(jù)患者具體病情應(yīng)用脫水劑，同時(shí)觀察患者神經(jīng)、瞳孔、意識(shí)等情況。對(duì)患者進(jìn)行搶救的同時(shí)需要做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備以便能夠及時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)，防止病情惡化。

綜上所述，顱腦損傷合并腹腔臟器損傷患者導(dǎo)致臨床治療難度明顯加大，為了有效抑制患者死亡率，必須進(jìn)行早期診斷，確保患者治療進(jìn)程順利，改善其生存質(zhì)量。

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