右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中應激反應和血流動力學的影響研究

王雙琴 郭文龍 許毓光 譚賢輝 付冬林 幸貴平

摘要 目的：探析對心臟手術患兒應用右美托咪定藥物麻醉后對機體應激反應及血流動力學的影響。方法：收治心臟手術治療先天性心臟病患兒60例，隨機分為兩組。對照組給予0.9%氯化鈉注射液，觀察組給予持續泵入右美托咪定。比較兩組靜脈置管給藥前（T₀）、給藥后5min（T₁）、開胸骨后（T₂）、體外循環前（T₃）、體外循環結束（T₄）時應激反應和血流動力學變化。結果：觀察組T₁、T₂、T₃、T₄時點心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組T₁、T₂、T₃、T₄時點平均動脈壓、中心靜脈壓及心排血量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定可降低心臟手術患兒的應激反應及血流動力學指標。

關鍵詞 小兒心臟手術;麻醉;右美托咪定;血流動力學

本研究旨在探析對心臟手術患兒應用右美托咪定藥物麻醉后對機體應激反應及血流動力學的影響，選取心臟手術治療的先天性心臟病患兒60例進行了研究分析，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年10月收治心臟手術治療的先天性心臟病患兒60例，所有患者均符合先天性心臟病診斷標準、肝肺腎功能正常、耐受全身麻醉。排除心臟手術史患者、脈搏觸摸微弱患者、心臟排出量過低患者和重度低氧血癥患者，擇期于體外循環下進行心臟手術。所有患兒監護人自愿簽署知情同意書。其中男33例，女27例;年齡160～702d，平均（1.1±0.6）歲;體重6.1～14.9kg，平均（10.49±2.05）kg。根據雙盲隨機數字法將其分為兩組，每組30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：兩組患兒進入手術室后，醫護人員建立高效靜脈通道，靜脈注射氯胺酮，劑量2mg/kg，患兒安靜入睡后連接系統監測儀，實時監測患兒心率、血壓、腦電波等各項生命體征;接著開通微量注射泵，觀察組泵注右美托咪定，初期負荷劑量0.5μg/kg，前10min控制泵注流速3μg/（kg·h），泵注完畢以0.5μg/（kg·h）速率維持，直到完成手術。對照組則泵注等量0.9%Nacl溶液[1]。

麻醉方法：阿托品（劑量標準0.02mg/kg）+咪達銼倫（0.1mg/kg）+丙泊酚（2mg/kg）+舒芬太尼（1μg/kg）+維庫溴銨（0.1mg/kg）誘導麻醉。麻醉阻滯起效后3min插入氣管插管，打開微量靜脈注射泵，調整丙泊酚4mg/（kg·h）、舒芬太尼1μg/（kg·h），間斷給予患兒維庫溴銨（0.1mg/kg）。對照組間斷給予咪達唑侖（0.1mg/kg）[2]。

觀察指標：觀察兩組患者給藥前（T₀）、給藥后5min（T₁）、開胸骨后（T₂）、體外循環前（T₃）、體外循環結束（T₄）心率評估機體應激反應情況，正常心率范圍100～130次/min。血流動力學著重觀察平均動脈壓、中心靜脈壓和心排血量。

統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件分析數據，計數資料組間比較采用Xz檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組T₀時心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組T₁、T₂、T₃、T₄時點心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組T₁、T₂、T₃、T₄時點平均動脈壓、中心靜脈壓及心排血量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

應激反應是機體受創傷或其他刺激后出現的一種正常生理反應，為減輕其反應對身體心血管、神經及器臟的影響，給予有效、安全的麻醉鎮靜方案是十分重要的環節。先天性心臟病是兒科常見先天性疾病，嚴重者活動后暈厥、呼吸困難、發紺等狀況明顯，心功能受損顯著，一旦確診需及時采取手術方式治療，但由于患兒年齡尚幼，正處于生長發育的關鍵時期，而且機體麻醉耐受度也不高，因此為更好保護其臟器功能，對臨床醫生使用麻醉藥物提出了更高的要求[3]。

為實時觀察手術操作對患兒身體所造成的應激反應程度，先天性心臟手術需在體外循環狀態下進行，因為刺激患體可能釋放大量應激激素，并釋放大量炎性因子，對心肺功能、凝血機制造成影響。因此需在確立麻醉方案時選擇適宜藥物，盡可能減輕機體應激反應，進而減弱對心臟的影響，平衡供血供氧，減輕血流動力學波動程度，以保證手術順利、安全進行。右美托咪定是高效的α₂-腎上腺素受體激動劑，對其受體親和力強，靜脈泵注或聯合呼吸機給入可達到良好的鎮靜效果[4]。本研究結果顯示，兩組T₀時心率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組T₁、T₂、T₃、T₄時點心率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組T₁、T₂、T₃、T₄時點平均動脈壓、中心靜脈壓及心排血量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒血流動力變化幅度較小，心臟血流及供氧狀態更穩定，更有利于安全手術。

綜上所述，小兒心臟手術麻醉中應用右美托咪定能有效減緩應激反應程度和血流動力學波動幅度，鎮靜效果良好，適合應用到低齡小兒外科手術治療中。

參考文獻

[1]凌云志，孫緩，梁啟勝，等.右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中血流動力學及應激反應的影響[J].上海醫學，2012，35（2）：96-100.

[2]李曉松，劉海濤，任建軍，等.右美托咪定對心肺轉流心內直視手術患兒血流動力學及應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（10）：958-960.

[3]鄧紅升.右美托咪定對小兒心臟手術麻醉中應激反應和血流動力學的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，（26）：2948-2951.

[4]劉欣.右美托咪定、地佐辛及二者聯合對全身麻醉患者蘇醒期躁動及血流動力學的影響[J].中國社區醫師，2017，33（3）：118-119.