甲氨蝶呤聯合牛皮癬膏藥外敷治療銀屑病的臨床療效

陳倩梅 張玉艷

摘要 目的：探討甲氨蝶呤聯合牛皮癬膏藥治療銀屑病的療效及安全性。方法：收治銀屑病患者169例，隨機分為牛皮癬膏藥組、甲氨蝶呤組及甲氨蝶呤與牛皮癬膏藥聯合治療組（聯合治療組），比較3組治療效果。結果：聯合治療組總有效率明顯高于牛皮癬膏藥組和甲氨蝶呤組（P<0.05）。結論：甲氛蝶呤聯合牛皮癬膏藥治療銀屑病的臨床療效顯著，安全性好。

關鍵詞 甲氨蝶呤;牛皮癬膏藥;銀屑病

銀屑病是一種慢性皮膚性疾病，以紅斑、鱗屑為主要的臨床表現，常見于四肢、頭皮等位置。銀屑病多伴有高熱、紅腫等癥狀，難以治愈，嚴重影響患者的正常工作和生活[1]。本研究對銀屑病患者采用牛皮癬膏藥聯合甲氨蝶呤治療，觀察其療效，現報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年1月收治銀屑病患者169例，均符合銀屑病的診斷標準，采用數字表法將所有患者隨機分為牛皮癬膏藥組、甲氨蝶呤組以及牛皮癬膏藥與甲氨蝶呤聯合治療組（聯合治療組）。牛皮癬膏藥組56例，男32例，女24例;年齡18～62歲：程1個月～14年。甲氨蝶呤組55例，男34例，女21例;年齡17～60歲;病程2個月～12年。聯合治療組58例，男35例，女23例;年齡18～61歲;病程1個月～13年。所有患者排除嚴重的心腦血管疾病以及肝功能障礙的情況，排除妊娠期以及哺乳期的婦女，排除對所使用的藥物過敏的患者。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書，且經醫院倫理學委員會批準。3組性別、年齡、病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①牛皮癬膏藥組：給予牛皮癬膏藥口服，30mg/次，1次/d，涂抹于患處，維持治療4周。②甲氨蝶呤組：給予甲氨蝶呤口服，5mg/次，I次/12h，每周連服3次，維持治療劑量減半為2.5mg/次，1次/12h，每周連服3次。③聯合治療組患者分別按照上述給藥方式同時使用2種藥物對患者進行治療[2]。

觀察指標：觀察兩組患者臨床療效。

療效評價標準：①治愈：患者皮膚的鱗屑和膿皰等皮損完全消失或者消退>90%;②顯效：患者皮膚的鱗屑和膿皰等皮損消退60%～90%;③有效：患者皮膚的鱗屑和膿皰等皮損消退30%～59%;④無效：患者皮膚的鱗屑和膿皰等皮損消退<30%。患者痊愈率、顯效率以及有效率之和計為總有效率。

統計學方法：采用SPSS17.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

各組臨床療效比較，見表1。

討論

銀屑病復發率高，給治療帶來困難。一般分為原發性和繼發性兩種情況，繼發性主要由尋常型銀屑病發展而來，而原發性患者則未見尋常型銀屑病史[3]。治療銀屑病時，給藥途徑包括口服、肌內或靜脈滴注，口服吸收迅速，1～4h在血漿中達高峰。其血漿消失曲線呈三相型：第一相反映藥物通過人體的分布、第二相反映腎排泄、第三相反映組織中首先與二氫葉酸還原酶結合的甲氨蝶呤，從組織中緩慢釋放的過程，其半衰期分別為0.75h、2-4h、10～27h。但大劑量時口服吸收不全，MTX進入血漿后有50%與血清蛋白結合，活性藥物為非結合的游離型。MTX的吸收不受食物的影響，但兒童患者其生物利用度受食物尤其是牛奶的影響。幾乎不能通過血腦屏障，24h內以原形從尿中排出50%～90%[4]。

本研究結果顯示，牛皮癬膏藥用于治療銀屑病具有較好的療效，同時不良反應相對較少。牛皮癬膏藥的有效成分為雄黃、硫黃、洋樟、枯礬等，其主要具有調節表皮細胞分化和增殖的作用，用于銀屑病治療具有較好的療效。同時，其具有用量少、半衰期短、生物利用度高等顯著優勢，在臨床上應用較為廣泛。甲氨蝶呤是一種經典的皮膚科用藥，其主要起到免疫抑制作用，被廣泛用于銀屑病的治療，具有明確的臨床療效，但是其不良反應相對較多。本研究結果顯示，甲氨蝶呤具有一定的臨床療效，總有效率不及牛皮癬膏藥，同時不良反應較牛皮癬膏藥多，但是由于其作用機制與牛皮癬膏藥不同，對于牛皮癬膏藥治療作用效果不明顯的銀屑病能起到一種補充治療的作用，故2種藥物聯合治療組的總有效率明顯高于單獨用藥，且其不良反應并沒有顯著增加，與單獨使用甲氨蝶呤的不良反應發生率差異無統計學意義[5]。

綜上所述，牛皮癬膏藥與甲氨蝶吟治療銀屑病的臨床療效顯著，同時不增加不良反應發生率，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]努爾古力·阿依木漢.甲氨蝶呤聯合牛皮癬膏藥外敷治療銀屑病的臨床療效分析[J].養生保健指南，2017，5（11）：118-119.

[2]鄧昌國，羅丹妮.牛皮癬的藥物治療現狀及展望[J].中國藥業，2015，8（13）：127-128.

[3]胡無珍.阿維A膠囊治療中重度銀屑病病人的護理[J].護理研究，2007，21（20）：1851-1852.

[4]宋小鋒.頭部牛皮癬采用甲氨蝶呤和阿維A治療的效果分析[J].醫藥衛生：文摘版，2016，5（6）：53.

[5]潘國杰.甲氨蝶呤與阿維A治療頭部牛皮癬療效觀察[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2017，9（1）：189-191.