異常子宮出血100例宮腔鏡診治臨床分析

阮書香

摘要 目的：探討用宮腔鏡對異常子宮出血進行檢查、診斷、治療的臨床應用效果。方法：收治異常子宮出血患者100例，給予常規陰道彩超檢查和宮腔鏡檢查。結果：宮腔鏡診斷一致率高于常規陰道彩超診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡能發現異常子宮出血的病因，診斷結果與病理診斷結果一致性較高。

關鍵詞 異常子宮出血;宮腔鏡;病理檢查;診治

異常子宮出血是一種婦科常見疾病，調查顯示60%的子宮切除術與異常子宮出血密切相關。異常子宮出血發生于不同年齡的女性人群，臨床表現為月經不規則、經期延長、月經周期頻率增高、出血量大等與正常月經不同的異常子宮出血。由于多種復雜多變的病因，準確診斷、及時合理治療對異常子宮出血患者有重要的臨床意義。臨床對于異常子宮出血的診斷常用方法包括診刮術和B超檢查，但由于兩者不能準確判斷其病因，臨床診治極易出現漏診和誤診。宮腔鏡診斷隨著醫學技術的不斷發展在宮腔疾病診治方面應用廣泛，其在觀察子宮腔內部的生理和病理結構基礎上，在宮腔鏡直視下對子宮腔進行手術治療[1]。以宮腔鏡觀察、切除子宮腔病變部位，具有積極的意義和價值。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治異常子宮出血患者100例，年齡30～60歲，平均年齡（51.3±4.5）歲。排除使用激素、高泌乳素血癥、生殖道炎癥、子宮內膜腫瘤、妊娠并發癥、全身凝血功能障礙（白血病、血小板減少性紫癜等）患者。所有患者均給予常規檢查和宮腔鏡診治。

方法：常規檢查采用陰道彩超檢查，采用超聲診斷儀對子宮形態、子宮內膜厚度、宮腔內異物生長進行檢查。宮腔鏡檢查對宮腔前后壁、左右側宮角、左右側輸卵管開口按照從左到右，再檢查后子宮底，最后進行宮頸內口和宮頸管檢查。對檢查中可疑部位進行直接摘除或者采集活組織進行病理檢查。兩種檢查完成后依據檢查實際情況進行診刮術、電切術治療。

統計學方法：采用SPSS16.0軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

所有患者均治愈。與病理檢查結果比較，常規陰道彩超診斷一致率為57%，宮腔鏡診斷一致率為83%。宮腔鏡診斷一致率高于常規陰道彩超診斷，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

研究表明多數子宮病變表現出異常子宮出血的癥狀，采用彩超和對子宮輸卵管進行碘油造影或者診斷性刮宮方法進行診斷、治療，雖然其對患者沒有創傷，便于掌握操作，但由于對病變部位不能準確合理地判斷，因此對于異常子宮出血的患者也不能進行有效的治療，其準確率難以得到確切的保證[2-4]。如果沒有及時發現子宮內息肉等，導致反復出血的發生，耽擱、延緩患者的治療，嚴重影響患者的生活質量。通過采用宮腔鏡檢查能直接觀察息肉等病變組織，進而對息肉及其他病變部位進行提取，大大降低出血的發生率，防止后期的子宮切除。

對于子宮內膜病變應用宮腔鏡進行檢查，其臨床應用價值得到證實。宮腔鏡檢查在連續灌流技術和電視放大圖像顯示技術的基礎上，能對整個子宮腔進行清晰的觀察，能夠明確診斷子宮腔內相應部位的生理和病理狀態和變化[5]。能對宮腔的色澤、形態、炎性出血和炎性物質分泌進行直接觀察，對病變部位和形態特征進行準確診斷，通過及時對病變部位進行摘取并進行病理檢查，更能明確異常子宮出血的真實原因，大大提高了診斷的準確性，其能對子宮內膜炎、內膜息肉進行準確診斷和治療。對異常子宮出血患者尤其是在絕經后期，應該通過宮腔鏡檢查進行早發現和治療，需結合病理檢查對患者的診斷才會更加完善，其應作為異常子宮出血患者的首選診療方案。但是通過宮腔鏡進行手術治療仍存在風險，并能出現過度水化綜合征、出血和感染等并發癥。因此手術前需要對患者進行全面檢查和充分準備，老年患者要對其進行心肺功能的評估，有惡性病變的患者應嚴格把控膨宮壓力，減少腫瘤細胞的擴散等。

本研究結果顯示，通過宮腔鏡檢查能對引起異常子宮出血的復雜病因進行診斷，及時了解宮腔內的生理和病理變化，常規陰道彩超檢查無法及時檢測出細微的病變部位，且能通過電鏡直視對手術進行操作，具有時間短、療效好、不良反應小、并發癥可能性低的優點。研究中與病理檢查結果比較，宮腔鏡診斷一致率高于常規陰道彩超診斷，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，通過宮腔鏡對子宮病變部位進行檢查，能更準確和直觀，其作為一種檢查方法值得臨床推廣。其與病理檢驗結果診斷一致性較高，顯示出其在診治異常子宮出血中的優勢，對子宮癌的診斷發現意義深遠，值得進一步完善推廣。

參考文獻

[1]程保萍.宮腔鏡在異常子宮出血中的應用觀察[J].當代醫學，2011，17（18）：74-75.

[2]馬春平.宮腔鏡用于診斷異常子宮出血的臨床價值[J].中國實用醫藥，2012，7（2）：89.

[3]陳蕾.子宮異常出血的診斷方法Ⅲ-醫學綜述，2014，20（15）：2766-2768.

[4]李健.宮腔鏡檢查及診斷性刮宮在絕經期陰道流血診斷中的臨床價值[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（20）：2243-2244.

[5]梁海燕，凌斌.圍絕經期子宮內膜病變所致陰道流血[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（10）：724-727.