羊水栓塞另一個名字叫“產科死神”

常曉

剛剛過去的11月，大家都忙著買買買，電商們也都沉浸在巨大的喜悅當中。但有一個人卻沒有奮戰在第一線，而是急沖沖地趕回了老家。這個人不是別人，正是國內第二大電商——京東的當家人劉強東。在如此緊張關鍵的時刻，放下手中的一切回去，一定是發生了什么大事。原來有消息稱，劉強東的妹妹劉強茹在11月9日這一天生第三胎時，因為羊水栓塞沒有搶救過來，遺憾地離世了，年僅42歲！劉強東與妹妹感情篤深，不得不回家送妹妹最后一程。

聽到這個消息后，很多人都感到非常震驚。按理說，現在醫學這么發達，生孩子雖然不易，但風險比先前降低了很多。再說，劉家人不缺錢，一定會全力救治妹妹，怎么最終還是發生了這樣的悲劇呢？

現如今，仍有很多人對羊水栓塞并不了解。其實它是一個令產科醫生都膽戰心驚的疑難病癥，甚至被稱為“產科死神”。聽其名號就知道有多可怕，此病有點像飛機失事，發病率低，約為萬分之一，可一旦出現，不僅發病突然，而且病情兇猛，死亡率非常高。在毫無征兆的情況下，短短幾分鐘內就能讓產婦呼吸困難、心肺衰竭、血壓消失、迅速死亡，搶救都來不及。即便搶救及時，其死亡率也高達80%。在孕產婦所有死亡原因中排行第三，僅次于產后出血和妊高癥。

羊水栓塞不僅是產婦的噩夢，也是產科醫生聞之色變的病癥。那么，誘發羊水栓塞的原因是什么？怎樣才能預防羊水栓塞的發生？本期“頭條”就讓我們一起來聊聊這個恐怖的“產科死神”。

產婦的“噩夢”

俗話說：女人生孩子就仿佛是在“鬼門關”里面走了一遭。實際上，這句話說得非常在理。女人生孩子究竟有多危險？相關調查表示，全球每年有30萬孕婦死于生產。大S就曾經在拍雜志時透露，自己生第二胎時差一點死在手術臺上。由此不禁感嘆，這世界上的女人，就算再有錢，再有能力，生孩子的時候都一樣危險，都一樣是鬼門關前走一遭。

其實，懷孕生子雖是人類自然的繁衍過程，但卻蘊藏著諸多健康風險。在我國的孕產婦死亡原因中，產后出血約占30%，排名第一。妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病、羊水儉塞各占9%～10%，排名二至四位，不分先后。而其中羊水栓塞是產科醫生最怕遇見的極度兇險難題。

“顧名思義，栓塞就是阻礙、堵塞的意思。”本刊醫學顧問、婦產科專家郭述真介紹，“羊水栓塞”最直接的解釋就是在分娩過程中，羊水突然進入母體血循環，引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎衰竭或猝死的嚴重分娩并發癥。現在也有研究認為是一種嚴重過敏反應。通俗一點說就是：在分娩的過程中，羊水進入了孕婦的體內引起了肺栓塞。這個時候血氧飽和度迅速下降，孕婦的呼吸功能就會迅速衰竭，同時還會引起非常嚴重的過敏性反應。過敏反應導致血管迅速擴張，血壓迅速下降，身體其他的器官也會迅速衰竭，最后導致產婦死亡。

專家表示，羊水栓塞非常罕見，發病率大概為4/10萬～6/10萬。“在分娩過程中，因宮縮壓力極強，很容易把羊水壓進血管。在正常分娩的情況下，羊水進入血管體循環是很常見的，已經有實驗證明，正常羊水進入血液循環并不一定會造成死亡。然而，對于部分特異體質女性可能會產生炎性反應，如突發心跳、呼吸暫停、血液不凝、全身彌漫性出血、呼吸系統、循環系統衰竭等，符合這些指征的將被診斷為羊水儉塞。羊水儉塞從發病到死亡，可能只需幾分鐘到兩小時。雖然醫學的進步已能解決許多高危狀況，但羊水栓塞仍是產科醫生不愿碰到的問題。”正因如此，業界稱其是一種“突發的、難以預料的、災難性的產科并發癥”。

在婦幼保健院里，33歲的沈女士抱著自己的二胎寶寶，臨出院前對著一眾醫生連聲道謝，直呼他們為救命恩人。就在前些天，沈女士的生產過程著實讓醫護人員緊張了一把，現在回想起來仍覺背后發涼。一日上午，孕32+6周在家待產的沈女士感覺下腹脹痛，頭暈，陰道大量出血被緊急送往醫院接受治療，并于第二天剖宮產誕下了寶貝兒子。可還沒來得及看上孩子一眼，沈女士突然“咳……咳咳……”了幾聲便翻白眼失去了意識。血壓從120/60下降至70/43，血氧飽和度也從90快速掉至70，沈女士臉色慘白手腳冰涼，心率降至30次/分，嘴唇發紺，脈搏微弱，生命危在旦夕。

短短幾秒鐘時間，沈女士的病情急劇惡化，鮮血不斷從腹部往外涌，血壓、血氧飽和度像跳水一樣快速下掉。“羊水栓塞，立即搶救！”一時間醫護人員涌了上來，兵分幾路對沈女士進行搶救。產科主任醫師不斷為她止血，縫合。而守在一旁的兩位麻醉科醫生迅速地實施了一系列搶救措施及針對性的用藥處理，在大家的共同努力下，各項身理指標終于恢復了正常，沈女士也終于睜開了眼睛。“太驚險了！真是從鬼門關走了一遭！”沈女士表示，對于產婦而言，羊水栓塞就是一個“噩夢”。

3類孕婦更易被相中

羊水栓塞有點像飛機失事，發病率極低，可一旦出現，病死率極高。雖然醫學的進步已經能夠解決許多高危狀況，但羊水栓塞仍然讓醫生“聞之色變”。更可怕的是，以目前的醫學技術，沒有在產前檢查時查出羊水栓塞先兆的方法。由于羊水栓塞一旦發生病程進展迅速，往往來不及搶救，因此，醫生形容救治羊水栓塞如同跟“死神”搶奪生命一般。

那么，羊水栓塞是怎樣形成的？在回答這個問題之前，我們先來了解一下羊水栓塞的病程。

首先，孕婦可在分娩時、分娩后的短時間內，出現煩躁不安，寒戰、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難，突然發生讓人猝不及防的休克。病情急驟的孕婦甚至在驚叫一聲后便血壓消失，數分鐘內即迅速死亡。

其次，孕婦會出現持續的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。由于凝血因子被大量消耗，即使輸入大量的鮮血也常常無法阻止血流不止以及循環衰竭。數據顯示，一旦發生羊水栓塞，即使積極搶救，死亡率也十分高。死亡的時間快到可從數分鐘至數小時，約1/3的患者在發病半小時內死亡，另有1/3在發病1小時內死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或腎功能等多臟器衰竭。

對于羊水栓塞的形成，一般認為或許與這3個原因有關：

一、胎盤早剝

胎盤是寶寶生長發育非常重要的一個物質，所以說如果在分娩前或者分娩中出現了胎盤早剝的現象，就會出現羊膜破裂。在這種情況下羊水不斷地流出，非常容易進入孕婦的血液循環，形成羊水栓塞。

二、宮腔壓力增大

不管是順產或者是剖腹產，在生產過程中由于胎兒分娩，那么子宮中的壓力也是逐漸在變化的。如果宮腔壓力或者是陰道中的壓力很大的話，就會將羊水壓迫進血管當中，是非常容易引起羊水栓塞的。如果壓力太大還非常容易引起血管破裂，在這種情況下孕婦的生命是非常危險的。

三、子宮血管破裂

如果是在正常分娩的情況下，那么宮腔內部的壓力是保持在一個正常的狀態下，但是如果產婦的子宮比較脆弱又遭到難產或者是分娩不順利的情況時，很有可能就會造成子宮血管破裂。那么這樣也會使羊水進入血液循環中，引起羊水栓塞。

由此分析不難看出，羊水栓塞雖很少見，但這幾類孕婦或許要特別留意。

1.易發生強烈宮縮的孕婦

如果孕婦子宮發生了強烈的宮縮，這樣一來羊膜腔的壓力就會增高，一旦里面的壓力高于了靜脈壓力，羊水就非常容易進入到小靜脈血管中，這樣就會誘發羊水栓塞，所以不能隨便使用宮縮劑。

2.胎膜早破的孕婦

大多數的羊水栓塞都是因為胎膜早破發生的，胎膜早破會使得胎膜和宮頸壁快速分離，這樣一來宮頸黏膜血管擴張和損傷，就會導致羊膜腔內高壓，進而導致了羊水栓塞。

3.高齡或是生過多胎的孕婦

很多醫生表示，劉強東的妹妹其實已經屬于高齡產婦，而且已經是第三胎了，這種情況本身就非常危險。的確是這樣，高齡產婦和生過多胎的產婦發生這種現象的概率會更高一些，因為這類產婦首先體質就不如年輕的孕婦，而且發生孕期各種情況以及并發癥的風險和概率也是比較大的。所以，一旦延長了產程，就應該重視起來。

避免讓死神“盯上”

羊水栓塞如此可怕，難道我們就只能看著死神降臨？專家強調，羊水栓塞不是產科醫生獨自能夠解決的問題，需要綜合醫療團隊及時合力對癥搶救，必要時切子宮。“搶救羊水栓塞孕婦，關鍵是醫生團隊能夠及時施行心肺復蘇搶救，同步及時給予輸血。羊水栓塞病人往往出血量大，出血幾千上萬毫升的都有，醫院血源供應極其緊張，如果供應不上，病人就容易出問題。”

發生羊水栓塞，就一定要切子宮么？產科專家表示，是否要切除子宮，關鍵看孕婦的身體情況。如果發生產后大出血，經過積極處理仍不能止血，就應當機立斷，行子宮切除術。在分娩過程中，子宮創面大，羊水可通過創口進入母體血液循環中，及早行全子宮切除術可阻斷羊水繼續進入血循環，又可控制胎盤剝離面出血引起的嚴重產后出血，為搶救爭取更多時間。

羊水栓塞發病迅猛，常常來不及搶救，孕婦在數分鐘內就可能迅速死亡，因此我們仍然需要做好預防措施，降低發生羊水栓塞的風險和概率。

1.定時做產前檢查。除了羊水栓塞，還有一些其他嚴重的并發癥，比如妊娠高血壓，早發現早處理。

2.注意合理的飲食和運動，防止胎兒長得過大。

3.高齡產婦、早產或過期產者及經產婦，尤其是胎膜早破、子宮體或子宮頸發育不良的孕婦容易發生羊水栓塞，因此要積極配合醫生所做的正確處理。

4.在分娩過程中，如果出現了胸悶、煩躁等不舒服的感覺要及時告訴醫生，以便醫生及早處理。

5.合理使用催產素，并密切觀察。

6.產婦要保持一定的體力，爭取順產。具體分娩方式要聽醫生的建議，不要盲目地選擇剖腹產。

劉強東妹妹的不幸離世令人惋惜，同時亦給大家敲響一次警鐘，不要藐視生育的風險，給生命多一點珍愛和敬畏。其實，懷孕是—件讓人高興的事，但生娃對于女人來說卻是一件非常危險的事，猶如一只腳踏在鬼門關里。雖然現在醫療水平越來越高，但有些病癥還是沒能得到完全解決，羊水栓塞就是其中一種，即便搶救回來了也可能會有非常多的后遺癥。所以，每個生命的到來都是奇跡，每個媽媽與孩子都是生死之交。在此，本刊也希望每個孕婦都能平安生下寶寶。