胸腰段椎體骨折經后路手術術后骨缺損形成情況及危險因素分析

張偉，楊金華，黃開，潘文明

（江蘇省蘇州市常熟市第二人民醫院骨科，江蘇 蘇州 215500）

經后路椎弓根釘棒系統復位內固定術是胸腰段骨折最常見的外科治療方案，能迅速緩解疼痛，改善功能障礙，及早下床活動。但隨著手術患者基數的增加，術后不少患者傷椎出現明顯的骨缺損情況，甚至導致釘棒斷裂、松動，內固定取出后椎體容易發生再次塌陷，使矯正丟失[1]。目前，國內關于術后骨缺損形成的危險因素分析，尚較為缺乏。為此，本研究收集我院3年間手術治療的297例胸腰椎骨折患者病歷及隨訪資料，調查術后骨缺損形成情況并進行危險因素分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標準：外傷致T11-L2單節段椎體骨折；年齡18～70歲；均采取行后路切開復位＋椎弓根螺釘內固定＋植骨（未植骨）治療；術前椎體前緣高度缺失＞25%；術后1個月內固定位置良好；病歷資料與隨訪資料完整；隨訪時間＞12個月。排除標準：多節段骨折；腫瘤、結核或其他疾病致骨折；陳舊性骨折；胸腰椎有骨折史或相關部位手術史；保守治療者。納入2014-06-2017-06行后路椎弓根釘棒系統復位內固定術治療的297例胸腰椎骨折患者，男177例，女120例；年齡 20～68歲，平均（44.34±7.76）歲；受傷原因：交通事故188例，摔傷、跌傷89例，其他20例。所有患者均隨訪12個月以上，將術后出現骨缺損者設為缺損組，其余設為未缺損組。

1.2 方法

手術及隨訪：所有患者均行后路切開復位＋椎弓根螺釘內固定＋植骨（未植骨）治療，出院后隨訪12個月。骨缺損診斷參照高永建等[2]標準：患者術后無外力侵襲下，表現腰背進行性疼痛；經X線、CT檢查顯示椎體塌陷，傷椎體出現“蛋殼樣”改變，缺損區域體積超過傷椎椎體積的1/4，同時排除腫瘤、新鮮骨折以及感染性骨缺損等。

影響因素調查：課題小組開展專項討論會，結合我院具體情況，查閱相關文獻擬定本次調查內容，將骨缺損者設為缺損組，其余患者設為未缺損組。調查兩組患者術前骨密度T值、傷椎前緣高度缺失程度、年齡、植骨情況、骨折類型、術前Cobb角、傷椎置釘情況、BMI性別、受傷原因、受傷至手術時間、骨折節段等資料，進行組間單因素分析，有差異顯著的項目再行多因素Logistic回歸分析進行逐項剔除。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.00軟件，計數資料均采用百分率“%”形式表示，單因素分析進行x2檢驗，符合正態分布的計量資料以“±s”形式表示，單因素分析進行t檢驗，Logistic回歸分析進行多因素分析，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后骨缺損情況

297例患者術后骨缺損形成30例，骨缺損率10.10%。

2.2 單因素分析

兩組骨密度T值、傷椎前緣高度缺失程度、年齡、植骨情況、骨折類型、術前Cobb角、傷椎置釘情況、BMI差異有統計學意義（P<0.05）；見表1。

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析顯示，骨密度T值、傷椎前緣高度缺失程度、年齡、植骨情況，均是術后骨缺損形成的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表1 胸腰段椎體骨折經后路手術術后骨缺損單因素分析

表2 胸腰段椎體骨折經后路手術術后骨缺損多因素分析

3 討論

隨著后路復位內固定術的進步，胸腰段椎體骨折手術治療的近遠期療效也得到證實，但患者基數的增加，術后傷椎骨缺損已經成為骨外科領域重點關注的問題[3]。Zong等[4]報道顯示，該院266例胸腰段椎體骨折后路手術后24個月隨訪，共32例（12.03%）患者出現傷椎骨缺損，與本研究的10.10%相一致，提示術后骨缺損較為常見。

既往關于脊椎骨折術后骨缺損危險因素的報道，主要集中在自身原因以及手術相關因素方面。本研究中，骨密度T值、傷椎前緣高度缺失程度、年齡、植骨情況均為其獨立的危險因素，屬于該范圍之內[5]。骨密度T值是用于評價骨密度的重要指標，臨床將骨密度T值＜2.5SD確診為骨質疏松癥，骨密度降低直接導致骨強度變差[6]，不僅骨折風險增加，而且內固定后骨修復能力減弱，新骨生成量明顯低于健康人群，骨缺損填補、修復效果差，易導致骨缺損發生。椎體受暴力侵襲后，皮質骨與松質骨均被壓縮，傷椎前緣高度缺失與壓縮程度呈正相關：壓縮程度較高者，經復位內固定雖能獲得皮質骨高度的顯著恢復，但松質骨受損壓縮難以有效復位恢復相應高度，出現椎體內骨質丟失而形成較大間隙，影像檢查顯示骨缺損出現[7]。吳培玉等[8]報道傷椎前緣高度缺失程度＞50%是術后骨缺損的獨立危險因素，OR值為3.023，與本研究的2.933結果相符。年齡對骨缺損的影響與骨密度T值機理相同，Muto等[9]報道顯示，年齡越大，尤其是絕經后女性，骨密度則逐漸降低。Li等[10]的一項報道顯示，傷椎椎體內植骨能充分填充因傷壓縮的松質骨，植入的自體骨骨粒均勻分布椎體內，不僅能增強脊柱的剛度及椎體穩定性，還能直接降低術后骨缺損的發生率，與本研究結果一致。

綜上所述，胸腰段椎體骨折經后路手術術后容易出現骨缺損，骨密度T值、傷椎前緣高度缺失程度、年齡、植骨情況均是骨缺損形成的影響因素之一。