智能化藥房系統在提高藥事服務質量中的應用

郭首兵，李永兵， 張俊忠， 張風林， 角燦武

（濮陽市人民醫院，河南 濮陽 457000）

隨著時代的發展及醫療改革的不斷深入，醫療機構自動化設備的應用越來越廣泛。藥房自動發藥機是用于配藥發藥的自動化設備，給藥劑師的工作帶來了很大的便利，能夠明顯提高工作效率，減少調劑差錯[1-3]。在自動發藥機的基礎上，進行數字化、信息化的管理模式，建立智能化藥房也成為時代的發展趨勢。

我院門診藥房2016年5月引進了自動發藥機、智能存儲柜等設備，本文旨在分析在自動發藥機等設備的基礎上建立智能化藥房系統如何提升藥事服務水平[4-5]。

1 資料與方法

1.1 我院門診藥房基本情況

我院日門診量5000余人次，日均處方量1500～2000張，門診藥房共有藥師15名，藥房設普通發藥窗口4個，特殊藥品發放窗口1個，另外在醫院門診專門設置用藥咨詢室1間。門診藥房自動發藥系統包括高速發藥系統和快速發藥系統1臺，智能旋轉柜2臺，麻醉藥品柜1臺，智能藥架數套。

1.2 研究對象

自動發藥機購進之前即2015年11月—2016年4月設為對照組，自動發藥機購進之后（設備安裝調試3個月后）即2016年8月-2017年1月設為觀察組I，自動發藥機的基礎上進行智能管理模式，建立智能化藥房即2017年2月—2017年7月設為觀察組Ⅱ。分別對這三個時間段門診藥房的藥師工作量、處方信息、患者排隊時間、退藥事件等相關數據進行比較分析。

1.3 采取的改進措施

1.3.1 優化自動發藥機藥品儲位對門診藥房1100多個藥品品種進行分析，適合上機的品種根據處方用量進行競爭上機，處方量前二十的藥品進入高發軌道，使用量其次的藥物進入快發軌道，異型包裝和針劑放入智能旋轉柜，儲位優化每月進行一次。

1.3.2 藥品效期智能化管理上機藥品實行條碼和圖片雙重識別方式，并維護藥品效期信息，并按照效期的先后順序進行依次上藥，真正做到先效期先出，后效期后出。同時，與自動發藥機工程師進行溝通，在出藥系統中對藥品效期進行報警提示，當藥品的有效期在3個月內時，系統會給予警示。

1.3.3 建立處方科學分配機制將我院醫院信息系統（HIS系統）和自動發藥系統進行對接，利用信息化進行處方優化分配。處方藥品槽位全部位于高發或快發系統時，系統會自動把處方分配至直發1號窗口；處方藥品部分位于高發或快發系統，部分位于智能旋轉柜和智能貨架時，系統會自動把處方分配至2、3、4號窗口；處方藥品含有麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、終止妊娠藥品等特殊藥品時，系統會把處方自動分配至特殊藥品窗口。

1.3.4 改變藥師發藥的服務模式以往藥師發藥是在窗口前給予患者藥品并進行用藥交待和用藥教育，現在在信息化的發展模式下，門診藥房也與時俱進，把用藥交待的內容包括藥品的用法用量、服藥時間、用藥注意事項等書面化。同時，門診藥房在門診大廳專門成立了用藥咨詢室，窗口藥師會指引對用藥不清楚的患者去用藥咨詢室進行咨詢，縮短窗口藥師服務單個患者的時間，最大限度的減少患者排隊等候取藥時間[6-8]。

1.4 觀察指標

比較三組藥師工作效率、調劑差錯（分為數量錯誤、品種錯誤及其他三類）、患者候藥時間和退藥事件（排除自動發藥機故障、調劑錯誤等非醫生和患者因素）。藥師工作內容分為處方調配和窗口發藥，藥師工作效率分別以滿負荷狀態下每小時調配處方量和發藥處方量為衡量指標。通過HIS系統，調取高峰時段（9:00～11:00，14:00～16:00）發放處方張數，計算三組患者平均候藥時間。

2 結果

2.1 藥師工作效率

對照組、觀察組I、觀察組Ⅱ窗口滿負荷狀態下平均每小時調配處方量分別為83張、105張、128張，每小時發放處方量分別為102張、150張和161張。見表1。

表1 三組門診藥房藥師平均每小時調配和發放處方量

2.2 調劑差錯

對照組、觀察組I、觀察組Ⅱ調劑總差錯分別為408件、232件、176件。見表2。

表2 三組門診藥房調劑差錯比較

2.3 患者候藥時間和退藥事件

對照組、觀察組I、觀察組Ⅱ平均候藥時間分別為8.2 min、5.6 min和3.5 min；平均每周退藥事件分別為32件、18件、11件。見表3。

表3 三組門診患者平均候藥時間和退藥事件

3 討論

門診藥房是面向患者的一面窗口，是為患者提供醫療服務的最后“一公里”，門診藥房的藥學服務是整個醫療服務中很重要的一部分，也關系到醫院的經濟效益和社會形象。隨著醫改的進行，藥學人員的服務模式逐漸改變，但藥品調劑和藥品發放依然是藥事服務的基礎[9-11]。我院近年來也很重視藥事服務的基礎建設，2016年5月購進了全套自動發藥系統，但是真正提高藥事服務水平，提升藥學服務能力，并不是簡單的進行基礎設備的建設就可以完成的。門診藥房在建立自動發藥系統的基礎上，利用信息化，加強管理模式的改善，真正實現了智能化藥房。

智能化藥房的建立，明顯提高了藥師的工作效率，平均每小時調配處方張數，由原來的83張，提高到現在的128張；安裝自動發藥季后，窗口發藥由原先的每小時102張，增高到每小時150張，通過智能化管理，進一步提升到了每小時161張。

智能化藥房的建立在改善藥師工作效率的基礎上，也減少了調劑差錯。三組各5個月的時間里，調劑差錯事件由最初的408件，減少到232件，智能化藥房模式建成，進一步減少到176件。

智能化藥房在提升藥師的工作效率，降低調劑差錯的同時，對患者的排隊等候取藥時間和退藥事件也產生了積極的影響。自動發藥機購進之前患者取藥平均需要等候8.2分鐘，建立自動發藥系統之后患者取藥只需要等候5.6分鐘，而提升為智能化藥房后，患者等候取藥時間降低到3.5分鐘；退藥事件由平均每周32件減少到每周18件，信息化、數字化的管理模式之后，退藥事件進一步降低到平均每周11件。

智能化藥房能夠提高藥師工作效率、減少調劑差錯，縮短患者候藥時間，減少退藥事件，同時在智能化藥房的運行過程中加強了對藥品的管理。通過自動發藥系統和信息化的結合，藥房已實現了的藥品的批號追蹤，處方調劑過程中可以自動記錄處方中調配藥品的批號，有效的保證了患者的用藥安全。另外，藥品的效期管理也得到了加強，上藥系統中效期信息的上傳可以保證機器和人工的雙重審核，大大減少了藥品效期帶來的藥品安全問題。

促使藥師工作模式的轉變已成為藥事改革的一項重要內容，建立智能化藥房，可提高藥師工作效率，為藥房節省人力成本，使藥師有精力和時間進行用藥教育、藥學查房、藥學會診等更高層次的藥學服務。我院門診的用藥咨詢室正是在智能化藥房的基礎上才得以建立，由門診抽調兩名藥師，專職為患者提供用藥咨詢服務。

信息化的進程正愈演愈烈，醫院智能化藥房的建立是順應潮流的一項重大舉措，智能化藥房系統提升了醫院的整體形象，同時建立了一種新型的藥學服務模式，為患者提供更便捷、更合理的藥學服務[12-13]。