鏈式復(fù)蘇護理流程在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用及救治影響

洪瑞蓮 林秋梅

（1 廈門市醫(yī)療急救中心，福建 廈門 361000；2 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，意外事件、交通事故等亦逐漸加多。由于創(chuàng)傷的病情較為多樣，對患者造成的損傷較大，若不采取及時有效的急救措施，極易出現(xiàn)死亡事件[1-2]。因此，需進行及時有效的急救護理手段，以減少死亡風險的發(fā)生。本文主要研究鏈式復(fù)蘇護理流程應(yīng)用于創(chuàng)傷急救中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月某醫(yī)療急救中心接收的創(chuàng)傷急救患者106例，隨機分為對照組及研究組，每組均53例，對照組中男30例，女23例，年齡17～73歲，平均（39.73±9.52）歲，創(chuàng)傷原因：高空墜傷11例，交通事故19例，擠壓傷9例，砸傷5例，其他9例；研究組男29例，女24例，年齡17～72歲，平均（39.71±9.50）歲，創(chuàng)傷原因：12例高空墜傷，20例交通事故，8例擠壓傷，4例砸傷，9例其他；兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法（研究組采用鏈式復(fù)蘇護理，對照組則接受常規(guī)急救護理）：常規(guī)急救護理，護理人員接到急診后配合醫(yī)師進行常規(guī)急救措施，對患者生命體征進行檢測，評估病情，按照急救原則展開救治。研究組予以鏈式復(fù)蘇護理：①建立急救護理小組，創(chuàng)建完善的網(wǎng)絡(luò)體系，做好早期計劃和準備，明確各自人員崗位職責。圍繞急診科展開救治工作，對急救中需要的救護車、手術(shù)室、搶救室等配備完全，同時配以專業(yè)的醫(yī)護工作人員，并及時反饋患者信息與病情；②建立靜脈通道。隨車醫(yī)護人員，快速準確評估患者病情，并反饋到急救中心，對休克患者予以生理鹽水維持體征，并保持呼吸道的暢通，有傷口者進行基本處理，減少出血量；③人員分工又合作。到達急診科后即刻繼續(xù)進行各項搶救，各醫(yī)護人員職責清晰，分為氣道支持、循環(huán)支持、體征監(jiān)測及聯(lián)絡(luò)組，依照患者的實際情況進行分工合作；④開辟綠色通道。轉(zhuǎn)診前需及時把患者個人信息、用到的物品等通知相關(guān)科室，如患者需進行B超、X線或CT等檢查，減少等待時間；⑤轉(zhuǎn)運途中備齊急救物品并嚴密觀察，為提高搶救成功率爭分奪秒。轉(zhuǎn)運觀察組需對患者的各項體征進行嚴密監(jiān)測，以防出現(xiàn)異常可進行及時救治。

1.3觀察指標和評定標準 記錄兩組患者搶救時間、輔助檢查時間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時間及急診至病房時間；同時記錄兩組搶救成功與生活質(zhì)量情況，其中生活質(zhì)量應(yīng)用QLQ-C30評定[3]，包含認知功能、社會功能、軀體功能與情緒功能4項，得分越高提示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計包處理，計量單位以“±s”表示，組間比較采用t檢驗；例數(shù)（±s）表示計數(shù)，計數(shù)資料組間率（%）比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各項時間觀察指標比較：研究組各項時間觀察指標與對照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項時間觀察指標對比（±s，min）

表1 兩組各項時間觀察指標對比（±s，min）

注：與對照組對比，P＜0.05

急診至病房時間研究組(n=53)19.82±5.7110.13±3.24 6.15±1.34 42.76±10.21對照組(n=53)31.83±9.4616.27±4.72 13.29±2.16 60.13±12.47 t 7.9128 7.8078 20.4494 7.8463 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 搶救時間 輔助檢查時間急診轉(zhuǎn)手術(shù)時間

2.2 兩組搶救成功情況比較：研究組搶救成功的概率相比于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組搶救成功情況對比[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較：研究組生活質(zhì)量各項評分相較于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比(±s，分)

表3 兩組生活質(zhì)量對比(±s，分)

注：與對照組對比，P＜0.05

組別 社會功能 情緒功能 認知功能 軀體功能研究組(n=53)67.68±10.34 62.73±9.82 67.71±10.5863.65±11.24對照組(n=53)55.72±8.46 54.26±7.67 55.87±9.54 54.76±8.93 t 6.5173 4.9487 6.0506 4.5033 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

創(chuàng)傷指的是由于外部原因致使皮膚黏膜、組織器官出現(xiàn)損傷，局部或者全身功能出現(xiàn)障礙[4]。嚴重創(chuàng)傷的情況較為復(fù)雜，多為復(fù)合傷，病情變化較快，對部分比較隱蔽的傷害極易發(fā)生漏診，同時易發(fā)生心臟壓塞、失血性休克等。有數(shù)據(jù)顯示[5]，約50%嚴重創(chuàng)傷會在發(fā)生創(chuàng)傷后幾分鐘內(nèi)死亡，主要是因為主要大血管發(fā)生撕裂。因此，臨床有黃金1 h的說法，指的是在此時間內(nèi)進行有效及時的救治可決定患者的搶救效果。

本次研究結(jié)果顯示，研究組各項時間觀察指標顯著優(yōu)于對照組，同時該組搶救成功的概率和各項生活質(zhì)量評分與對照組相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，提示鏈式復(fù)蘇護理流程在創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效減短搶救時間，提升搶救成功的概率和生活質(zhì)量。分析原因在于：常規(guī)的積極護理主要由急診醫(yī)師進行接診，給予患者常規(guī)檢查后根據(jù)醫(yī)囑展開急救，而后再通知有關(guān)的科室接收患者，進行會診和術(shù)前各項準備，最后專科決定進行手術(shù)搶救或住院治療，此種護理模式的分工不夠明確，配合度不足，致使患者失去最佳治療時機，且由于科室間缺乏交流易發(fā)生誤診、漏診情況，不能客觀評價患者的病情[6]。鏈式復(fù)蘇護理流程的護理思路是鏈式搶救流程，根據(jù)科學(xué)優(yōu)化流程的手段，制定科學(xué)化、規(guī)范化的急救步驟，創(chuàng)建急救小組，應(yīng)用成熟的護理技術(shù)，在創(chuàng)傷發(fā)生后以最快的時間穩(wěn)定患者的生命體征，為后期的治療獲得寶貴的時間，實現(xiàn)提高搶救成功率的效果[7]。該護理模式有下列優(yōu)勢：①院前和院內(nèi)的鏈式對接，各醫(yī)護人員的分工明確，科室間的有效對接，檢查和會診同步開展、綠色通道的使用，各環(huán)節(jié)銜接快速有效，為患者贏取更多急救時間；②各護理環(huán)節(jié)間的交流充分，醫(yī)護人員職責明確，做到專人專責，科室間溝通充分，協(xié)同合作，有效提高團隊的凝聚力，使得急救流程更為連續(xù)、全面、完整；③轉(zhuǎn)診前及時通知相關(guān)科室患者實際病情、需要的急救物品和措施，使其做好充分準備，患者轉(zhuǎn)達后可立即進行搶救手段，可有效提升搶救成功的概率[8]。受時間與樣本數(shù)量等原因限制，關(guān)于兩種急救護理方法對患者滿意度、并發(fā)癥等方面的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，創(chuàng)傷急救過程中實施鏈式復(fù)蘇護理流程的效果優(yōu)越，可有效縮短患者的搶救時間，提高搶救成功率和生活質(zhì)量，具有實際應(yīng)用價值。