有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年肥胖2型糖尿病患者肥胖風(fēng)險(xiǎn)的影響

余根秀 劉建宇 周麗娜

（1 重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 404000；2 重慶三峽學(xué)院體育與健康學(xué)院，重慶 404000）

世界衛(wèi)生組織（WHO）資料表明，目前全球糖尿病患者約1.8億，預(yù)測2030年將上升到3.6億，且每年約有290萬人死于糖尿病。根據(jù)2010年相關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果，我國糖尿病患者人數(shù)接近1億[1]。按1997年WHO病因?qū)W分類法[2]，2型糖尿病（T2DM）又稱非胰島素依賴性糖尿病（NIDDM），占糖尿病總數(shù)的90%以上，中老年人群常發(fā)。一般認(rèn)為糖尿病的危險(xiǎn)因素與肥胖，尤其是內(nèi)臟性肥胖有密切關(guān)系[3]。中老年人多數(shù)情況下中老年人隨著年齡的增大，身體脂肪比例也會(huì)隨著增大，另外脂肪在身體的分布出現(xiàn)變化，表現(xiàn)為腹型肥胖增加，本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年肥胖T2DM患者進(jìn)行干預(yù)，并觀測運(yùn)動(dòng)前后相關(guān)指標(biāo)，探討有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)糖代謝指標(biāo)及內(nèi)臟脂肪含量的影響，以期為有氧運(yùn)動(dòng)控制內(nèi)臟脂肪含量、降低T2DM肥胖風(fēng)險(xiǎn)，為中老年肥胖T2DM患者非藥物治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象：從重慶市萬州區(qū)職工健康體檢中選擇T2DM患者86人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥40歲；②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28；③符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO（1999）：糖尿病相關(guān)癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；④應(yīng)用降糖藥物1年以上，血糖基本穩(wěn)定；⑤心肺功能正常；⑥運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)能順利進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)；⑦平時(shí)除日常生活外沒有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。以上所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均詳細(xì)告知本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，并簽署知情同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)分組：按BMI排序，將以上86例受試者隨機(jī)分為兩組：運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組，每組43例。通過檢測兩組性別、年齡、BMI等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法：運(yùn)動(dòng)組應(yīng)用干預(yù)方式為健身操、太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)前先讓受試者進(jìn)行適應(yīng)性練習(xí)，為期1周，從較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開始，逐步遞增到60%～70%最大心率（HRmax，HRmax=220-年齡），達(dá)到Hrmax后維持。運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行過程中，由健身指導(dǎo)員測受試者10 s心跳次數(shù)，據(jù)此計(jì)算心率，并比照60%～70%Hrmax進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)整。每周3～5次，每次60～90 min，運(yùn)動(dòng)干預(yù)共進(jìn)行16周。運(yùn)動(dòng)安排在餐后1 h左右，避免空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中根據(jù)患者感覺以及運(yùn)動(dòng)后身體反應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間或終止運(yùn)動(dòng)，全程監(jiān)控、指導(dǎo)受試者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，確保受試者安全、實(shí)驗(yàn)順利。對(duì)照組不進(jìn)行特殊運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.4 實(shí)驗(yàn)配合：定期舉行糖尿病健康知識(shí)講座，并邀請(qǐng)受試者親屬參加，使受試者及親屬積極支持和配合，確保實(shí)驗(yàn)?zāi)馨踩行蜷_展。實(shí)驗(yàn)組除按運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行外，不自行安排運(yùn)動(dòng)（日常活動(dòng)除外，如一般家務(wù)勞動(dòng)）。所有受試者常規(guī)飲食和應(yīng)用降糖藥物。實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前1周起對(duì)受試者進(jìn)行飲食規(guī)定，盡量減少脂肪，米或面每天約250 g。應(yīng)用降糖藥物過程中，定期常規(guī)測定血糖，必要時(shí)按醫(yī)師建議調(diào)整用藥。

1.5 指標(biāo)測試。兩組受試者分別對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行檢測：內(nèi)臟脂肪面積（VFA）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素濃度（FIns），計(jì)算穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估法的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR） =（FPG×FIns）/22.5。實(shí)驗(yàn)前7天和實(shí)驗(yàn)完成后次日進(jìn)行檢測。兩次檢測中，檢測人員、儀器及方法均相同，并提前培訓(xùn)檢測人員。

受試者穿單衣、赤腳，使用身高體質(zhì)量測量儀測量身高、體質(zhì)量。

采用西門子64排螺旋CT掃描儀測量VFA，受試者取仰臥位，掃描條件為電壓120 kV，電流200 mA，掃描層厚5 mm，屏氣時(shí)經(jīng)臍水平L4～5之間掃描腹部橫斷面。選定脂肪組織CT值范圍-250～－50 Hu。通過機(jī)配軟件計(jì)算腹部VFA。

禁食12 h后進(jìn)行肘部靜脈采血，離心分離出血清。葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法測定FPG，F(xiàn)ins則應(yīng)用放射免疫法。應(yīng)用儀器為日本奧林巴斯AU640型全自動(dòng)生化分析儀。試劑盒為南京建成生物工程研究所提供，測試依照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.6 數(shù)據(jù)處理：實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)呈正態(tài)分布，應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

所有86例受試者中，共有75例順利完成全程實(shí)驗(yàn)，其中實(shí)驗(yàn)組有35例，對(duì)照組40例，退出實(shí)驗(yàn)人數(shù)比例12.8%，退出的主要原因是生病。退出受試者基本指標(biāo)與本組完成實(shí)驗(yàn)者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

實(shí)驗(yàn)干預(yù)前后兩組受試者各指標(biāo)見表1，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)前兩組受試者VFA、FPG、FIns、HOMA-IR指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05），說明實(shí)驗(yàn)分組合理；實(shí)驗(yàn)后，與對(duì)照組比較，運(yùn)動(dòng)組VFA、FPG、FIns、HOMA-IR明顯降低，均具有極其顯著性差異（P＜0.01）；與實(shí)驗(yàn)前比較，VFA、FPG、FIns、HOMA-IR明顯降低，均具有極其顯著性差異（P＜0.01）。

表1 本研究兩組受試者實(shí)驗(yàn)前后各指標(biāo)比較表（±s）

表1 本研究兩組受試者實(shí)驗(yàn)前后各指標(biāo)比較表（±s）

注：與對(duì)照組比較★P＜0.05，★★P＜0.01；與本組實(shí)驗(yàn)前比較▲P＜0.05，▲▲ P＜0.01

對(duì)照組 運(yùn)動(dòng)組實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后VFA(cm2) 118.1±33.7118.8±32.5117.5±32.794.2±31.7★★▲▲FPG (mmol/L)9.62±1.74 9.64±1.81 9.87±1.92 8.12±1.89★★▲▲FIns (mIU/L)12.88±6.2513.22±6.5113.36±6.228.18±4.55★★▲▲HOMA-IR 6.33±3.10 6.42±3.17 6.36±3.41 3.16±1.78★★▲▲

3 分析和討論

糖尿病是由于胰島素不足及靶細(xì)胞胰島素敏感性降低，引發(fā)糖水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂的一種綜合征，其中以高血糖為主要標(biāo)志。發(fā)病原因并不十分清楚。多數(shù)認(rèn)為可能與遺傳、環(huán)境、飲食等飲食相關(guān)，尤其是攝入熱量過量同時(shí)運(yùn)動(dòng)消耗過少而導(dǎo)致超重或肥胖關(guān)系密切。普遍認(rèn)為胰島素抵抗在T2DM的發(fā)展中起主要作用，原因?yàn)榛颊唧w內(nèi)靶細(xì)胞上胰島素受體數(shù)量或親和力不足，導(dǎo)致胰島素敏感性降低，降血糖作用下降，進(jìn)而出現(xiàn)胰島素抵抗。

運(yùn)動(dòng)療法是T2DM治療中的五大基石之一[4]。運(yùn)動(dòng)作為非藥物方法具有方便、經(jīng)濟(jì)、療效好、同時(shí)對(duì)身體其他系統(tǒng)產(chǎn)生良好影響等優(yōu)點(diǎn)越來越受到重視。另外，運(yùn)動(dòng)療法在預(yù)防T2DM方面優(yōu)勢明顯。大量資料顯示，T2DM與肥胖、運(yùn)動(dòng)量不足等因素相關(guān)性高[5-7]，有規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)在防治T2DM方面效果明顯[8-11]。有氧運(yùn)動(dòng)防治T2DM的機(jī)制可能為：骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4 （GLUT4） 在葡萄糖攝取、利用具有重要意義，T2DM患者GLUT4的表達(dá)減少或活性下降，可致骨骼肌和脂肪細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用降低，而運(yùn)動(dòng)可增加GLUT4含量，同時(shí)還能增加絲裂素活化蛋白激酶（MAPK）活性，MAPK參與胰島素和糖代謝，進(jìn)而增強(qiáng)骨骼肌等相關(guān)組織對(duì)糖的利用[12]；另外有氧運(yùn)動(dòng)還可增加骨骼肌體積與重量，提高血流注量，增加胰島素受體數(shù)目，調(diào)節(jié)糖代謝及脂代謝，減少全身脂肪總含量。而上述變化均能降低胰島素抵抗、增加骨骼肌等組織胰島素敏感性，降低血糖含量，從而達(dá)到防治T2DM的效果。本研究結(jié)果表明，通過有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)16周，與對(duì)照組相比，或?qū)嶒?yàn)前后比較，運(yùn)動(dòng)組VFA、FPG、FIns、HOMA-IR指標(biāo)均明顯降低（P＜0.01）。說明本研究進(jìn)行的有氧運(yùn)動(dòng)在減少中老年肥胖T2DM患者內(nèi)臟脂肪量方面發(fā)揮明顯效果；同時(shí)還說明有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能降低中老年肥胖T2DM患者血糖、胰島素及胰島素抵抗指數(shù)，可緩解機(jī)體高血糖情況，降低胰島素抵抗，增強(qiáng)組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性。

本研究證實(shí)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效降低中老年肥胖T2DM患者VFA指標(biāo)，但本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為中老年肥胖T2DM患者，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)產(chǎn)生的上述效果是否能對(duì)其他年齡段T2DM患者或中老年肥胖人群非T2DM患者，特別是對(duì)T2DM高危人群糖耐量減低者（IGT）有相似的效果，尚需進(jìn)一步研究。

4 結(jié) 論

4.1 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能降低T2DM患者VFA、FPG、FIns及HOMA-IR水平。

4.2 有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能降低中老年肥胖T2DM患者內(nèi)臟脂肪含量、降低其肥胖風(fēng)險(xiǎn)。