探究經皮腎鏡氣壓彈道碎石聯合前列腺電切術對良性前列腺增生合并膀胱結石的治療效果

石曉壯

（阜新礦業集團總醫院泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

良性前列腺增生在老年男性群體中發病率較高，因為其下尿路梗阻，引發膀胱潴留尿液微結石等物質，形成膀胱結石。前列腺增生合并膀胱結石具有較高的發病率，對患者的生活質量有直接的影響[1-2]。本研究探究了前列腺增生合并膀胱結石采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯合前列腺電切術的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

表2 對比兩組IPSS評分、最大尿流率與殘余尿量 （x-±s）

1.1 一般資料：研究數據來自本院2015年7月至2016年8月收治的90例良性前列腺增生合并膀胱結石患者，根據數字表法分為兩組，對照組45例患者中，平均年齡（64.46±7.24）歲；前列腺體積（74.33±11.62）mL；結石直徑（3.79±0.29）mm。觀察組45例患者中，平均年齡（65.07±7.30）歲；前列腺體積（75.22±12.46）mL；結石直徑（3.74±0.33）mm。兩組結石直徑等基本資料的對比沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者予以常規手術治療，予以仰臥位，在持續硬膜外麻醉后使患者的轉變為截石位，切口選擇下腹部正中間處，為橫向切口，對腹膜向上推，膀胱切開后把結石取出，將增生前列腺組織與前列腺表面黏膜進行有效分離，使增生組織徹底切除，常規縫合切口，并將導尿管有效留置。

1.2.2 觀察組：患者選擇仰臥位，實施持續硬膜外麻醉后調整為截石位，腎鏡鏡鞘在患者尿道置入，電切鏡置入于膀胱內，全面觀察尿道和膀胱內部情況，確認有無膀胱腫瘤的存在，對前列腺增生程度等認真觀察，電切鏡退出后，將腎鏡有效置入，膀胱采用生理鹽水進行灌注，促使膀胱的充盈。借助超聲氣壓彈道碎石系統使結石全面清除，對于硬度較低與質地較柔軟的結石而言，可借助超聲碎石系統有效分解后，用收集器進行收集，對于硬度較大與質地堅硬的結石而言，可通過氣壓彈道碎石系統分解后再用超聲碎石系統將結石粉碎。膀胱結石清除結束后，經尿道置入等離子前列腺汽化電切鏡，對前列腺三葉增生情況認真觀察，按照次序切除前列腺中葉與側葉位置，針對前列腺尖部的腺體進行有效修整，確保其平整，把前列腺增生組織切除部分充分取出，使殘留的增生組織完全吸凈，將導尿管有效放置，利用生理鹽水沖洗膀胱，值至沖清亮為止。

1.3 觀察指標：統計兩組患者的取石時間、手術時間、術中出血量、住院時間、導尿管留置時間、國際前列腺癥狀評分（IPSS）評分、最大尿流率與殘余尿量；IPSS評分標準為重度得分20～35分，中度得分8～19分，輕度得分不足7分。

1.4 療效評定。按照《泌尿外科學》標準予以評定：前列腺增生癥與相關臨床癥狀徹底消失，徹底清除膀胱結石表示顯效；增生癥與臨床癥狀明顯改善，結石顯著減少表示有效；未達到上述標準為無效。

1.5 統計學分析：借助統計學軟件SPSS20.0處理，到尿管留置時間等計量資料表示與檢驗分別用（±s）、t，臨床效果等計數資料表示與檢驗分別用%、χ2，P＜0.05說明對比數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較2組的臨床效果：觀察組全部患者中，有效45例，所占比例100%，對照組45例患者有效43例，有效率為95.56%。總有效率的對比沒有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 對比兩組術中與術后情況：兩組在取石時間與手術時間方面的對比沒有統計學意義（P＞0.05）；觀察組的術中出血量、住院時間與導尿管留置時間均短于對照組（P＜0.05），有統計學意義。見表1。

2.3 對比兩組IPSS評分、最大尿流率與殘余尿量：兩組術前IPSS評分、最大尿流率與殘余尿量的對比沒有統計學意義（P＞0.05）；術后兩組患者的IPSS評分、最大尿流率與殘余尿量均比術前得到改善（P＜0.05），有統計學意義；但兩組術后IPSS評分、最大尿流率與殘余尿量的對比沒有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 對比2組患者術中與術后情況 （±s）

表1 對比2組患者術中與術后情況 （±s）

指標 觀察組(n=45) 對照組(n=45) t P取石時間(分) 20.17±3.53 21.65±3.56 1.9803 ＞0.05手術時間(分) 98.67±14.34 103.32±14.73 1.5174 ＞0.05術中出血量(mL) 151.45±32.14 238.70±35.8812.1505 ＜0.05導尿管留置時間(d) 6.72±1.27 10.56±2.81 8.3535 ＜0.05住院時間(d) 7.41±2.38 13.33±3.84 8.7904 ＜0.05

3 討 論

良性前列腺增生患者由于排尿系統梗阻，會引發尿液長時間聚集與沉淀，尿酸結晶、腎小結石與輸尿管一同于膀胱內產生結石。另外，膀胱多次感染也會導致尿液pH值增高，有大量磷酸鹽沉淀，使膀胱結石的行程速度加快。良性前列腺增生合并膀胱結石會降低患者的生活質量，因此，臨床上應該加強對此病的治療[3-4]。

伴隨醫療技術水平的日益發展與完善，前列腺電切除技術也得到有效改進，其經尿道將電切鏡有效置入，不需進行開刀，手術具有較小的創傷性，縮短手術時間與術后恢復時間[5]。膀胱結石臨床治療核心為清除結石，氣壓彈道碎石術是目前較常用的一種碎石方法，借助壓縮氣體產生的能量將結石有效擊碎，分塊取出擊碎的結石，擊碎結石的速度相對較快，手術時間相對較短，具有有效性與安全性的特點。兩種術式結合會使患者的治療效果顯著提高[6]。

本研究探究了前列腺增生合并膀胱結石采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯合前列腺電切術的臨床效果，結果顯示：兩組患者的治療總有效率相近，聯合治療組的術中出血量、住院時間與導尿管留置時間比常規手術組短；兩組均可使IPSS評分、最大尿流率與殘余尿量有效改善，說明聯合治療組的總體效果優于常規手術組。

總之，前列腺增生合并膀胱結石予以經皮腎鏡氣壓彈道碎石術與前列腺電切術聯合治療，可使患者的恢復時間明顯縮短，提高其生活質量。