奧氮平對老年癡呆精神行為癥狀的治療效果分析

黃 偉

（遼寧省大連市第七人民醫院，遼寧 大連 116023）

臨床中，老年癡呆指老年人持續性的記憶障礙、失憶、思維障礙、失語、執行能力障礙以及視空間功能損害等神經系統退行性疾病，患者主要表現是認知功能降低、日常生活能力降低、行為障礙以及精神癥狀[1]。臨床根據患者的認知能力以及身體功能細分成輕度期、中度期與重度期。目前，對于老年癡呆治療時以改善其認知功能，并控制其伴發精神癥狀等為主，選擇抗焦慮藥物、抗抑郁藥物、抗精神病藥物、作用于神經遞質以及腦代謝賦活藥物[2]。為了探討和分析在老年癡呆患者治療中奧氮平對精神行為癥狀改善的效果，此次抽取2015年6月至2016年12月在我醫院治療的老年癡呆患者（40例）當做分析的對象，以下為研究的具體內容。

1 資料與方法

1.1 資料：此次抽取2015年6月至2016年12月在我醫院治療的老年癡呆患者（40例）當做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組20例。其中甲組男性13例，女性7例；患者年齡在62～85歲，平均為（73.11±2.57）歲；患者病程在7個月～4年，平均為（1.56±0.31）年。乙組男性為12例，女性為8例；患者年齡在63～84歲，平均為（73.19±2.62）歲；患者病程在8個月～4年，平均為（1.58±0.33）年。兩組資料比較差異，P＞0.05，沒有統計學意義。

1.2 方法。研究乙組利培酮：初始每天口服0.5 mg的利培酮片（商品名：思利舒，國產藥品，批準文號：國藥準字H20050160，生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司，藥品特性：化學藥品，1 mg），3天后調整劑量，確保每天口服1～4 mg。研究甲組奧氮平：初始每天口服2.5 mg的奧氮平片（商品名：再普樂，進口藥品，注冊證號：H20090947，分裝企業：Lilly S.A，藥品特性：化學藥品，2.5 mg），3 d后調整劑量，確保每天口服2.5～20 mg。

1.3 觀察指標：記錄患者的錐體外系反應、乏力、嗜睡、失眠等不良反應。

1.4 評價標準：選擇PANSS（陽性和陰性癥狀量表評分表）對患者癥狀進行評價，分數低則癥狀良好。以PANSS評分的改善情況評價治療效果，無效：PANSS評分下降少于25.0%；有效：PANSS評分下降在26.0%～50.0%；顯效：PANSS評分下降在51.0%～75.0%；痊愈：PANSS評分下降超過76.0%[3]。從偏執、行為紊亂、敵對猜疑、焦慮抑郁、思維障礙等方面評價患者的精神行為癥狀，分數低則癥狀不明顯。

1.5 統計學分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數據，（±s）表示PANSS評分、精神行為癥狀，經t檢驗，（%）表示不良反應、療效，經χ2檢驗，差異存在統計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 總結PANSS評分：研究甲組20例患者平均的PANSS評分是（43.11±10.15）分，研究乙組20例患者平均的PANSS評分是（56.32±8.41）分。乙組PANSS評分大于甲組，具有統計學意義（t=4.482，P=0.000）。

2.2 總結療效：見表1，乙組治療的總有效率小于甲組，具有統計學意義（χ2=4.329，P=0.038）。

表1 總結療效[n（%）]

2.3 總結不良反應：見表2，乙組不良反應的總發生率大于甲組，具有統計學意義（χ2=4.800，P=0.029）。

2.4 總結精神行為癥狀：見表3，乙組的偏執大于甲組，具有統計學意義（t=2.551，P=0.015）。乙組的行為紊亂大于甲組，具有統計學意義（t=3.439，P=0.001）。乙組的敵對猜疑大于甲組，具有統計學意義（t=2.285，P=0.028）。乙組的焦慮抑郁大于甲組，具有統計學意義（t=2.168，P=0.036）。乙組的思維障礙都大于甲組，具有統計學意義（t=2.729，P=0.010）。

表2 總結不良反應[n（%）]

表3 總結精神行為癥狀[（x-±s），分]

3 討 論

臨床中，老年性癡呆是較為常見的一種神經退行性疾病，主要特點是認知功能障礙，其發病機制還需要進一步的探討，但是大多數學者均認為，其發生同神經遞質缺乏、自由基損傷、炎癥、激素紊亂等有關[4]。大多數老年癡呆患者均存在精神行為癥狀，這種癥狀在患者總例數中可占75.0%～90.0%，隨研究不斷深入，人們除了重視認知功能之外，還開始重視精神行為癥狀改善[5]?，F如今，在老年癡呆患者的精神行為癥狀治療中使用多種抗精神異常藥物。但是，目前對于老年癡呆患者精神行為癥狀沒有公認治療指南，而且食品藥品管理局對老年癡呆患者精神行為癥狀的治療藥物也未批準。以往研究中，證實了經典抗精神病藥物對老年癡呆患者精神行為癥狀有效，但是存在嚴重的心臟功能、錐體外系等不良反應，而限制了這種藥物在臨床上廣泛的應用。利培酮是一種苯丙異ā唑衍生物，同部分多巴胺受體以及5-HT2受體具有很高的親和力，同時對于膽堿能受體來說基本不存在親和力，在臨床中常用來對精神分裂癥進行治療，由于老年患者藥物代謝能力比較差，利培酮長期服用后，機體血漿中含有利培酮濃度顯著增加，藥物清除能力比較差，導致出現多種不良反應[6]。而奧氮平對于多巴胺D、5-HT、α-腎上腺素、組胺H等受體均存在很好親和力，主要是經過肝臟代謝，其代謝產物并不會穿越機體的血腦屏障，所以對機體中樞系統的影響比較小，使患者快速康復[7]。

綜上所述，在老年癡呆患者的治療中，奧氮平的療效確切、明顯改善PANSS評分、精神行為癥狀，并且具有較高的安全性。