烏司他丁對重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷患者的臨床治療效果分析

任亦頻 吳艷梅 劉秀娟*

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

急性胰腺炎患者的臨床常表現(xiàn)主要包括急性發(fā)作的腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐以及惡心等癥狀，由于重癥胰腺炎在治療方面具有較高的難度，如何采取有效的治療措施是目前醫(yī)學界廣泛關注的重要課題[1-2]。本研究主要探討了烏司他丁對重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷患者的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年1月我院急診ICU收治的48例重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組24例，男14例，女10例；年齡29～78歲，平均（49.13±11.42）歲；發(fā)病至就診時間15～46h，平均（30.17±8.34）h；APACHE-Ⅱ評分（13.14±2.79）分；其中膽源性疾病誘發(fā)者11例，飲酒誘發(fā)者5例，暴飲暴食誘發(fā)者5例，高脂血癥誘發(fā)者3例。對照組24例，男13例，女11例；年齡28～79歲，平均（50.26±12.19）歲；發(fā)病至就診時間16～47 h，平均（31.24±8.29）h；APACHE-Ⅱ評分（13.25±2.34）分；其中膽源性疾病誘發(fā)者10例，飲酒誘發(fā)者6例，暴飲暴食誘發(fā)者6例，高脂血癥誘發(fā)者2例。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予質子泵抑制劑抑酸、生長抑素抑制胰液分泌、血液凈化治療CVVH模式、解痙止痛、腸胃減壓、改善胰腺微循環(huán)、禁食禁水、補充血容量以及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組聯(lián)合靜脈泵入烏司他丁（批號：國藥準字H19990134，生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：10萬單位），劑量為10萬單位，靜脈泵入每天3次，兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標：①對比兩組患者治療前后的腎功能，包括BUN（血清尿素氮），Scr（血清肌酐），24 h尿量；（2）對比兩組患者治療前后的血清炎性因子水平，包括白細胞介素-6，C反應蛋白，降鈣素原。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS21.0軟件，計量資料以±s表示，組間對比用t檢驗，兩組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能對比：兩組治療后的BUN，Scr及24 h尿量均明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的腎功能對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的腎功能對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) 24 h尿量(mL)對照組 24治療前 29.34±8.95 346.72±63.49 978.58±135.26治療后 21.56±6.13# 243.25±56.13# 1154.66±187.49#觀察組 24治療前 28.73±7.42 347.84±62.54 979.59±136.11治療后 14.23±5.28*#165.29±43.74*#1389.67±189.49*#

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比：兩組治療后的白細胞介素-6，C反應蛋白，降鈣素原水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

急性胰腺炎是患者胰腺局部發(fā)生出血、水腫和壞死的炎性反應，而且患者會出現(xiàn)較為嚴重的部分重要器官遭受損害以及全身性炎性反應的一種臨床常見急腹癥[3]。當機體出現(xiàn)急性胰腺炎時，腎臟的內皮細胞會被激活，產(chǎn)生大量的炎性細胞因子，從而引發(fā)腎功能損傷；腎臟有效循環(huán)血量不足，微循環(huán)障礙亦可引發(fā)腎功能損傷[4]。急性胰腺炎合并腎損傷使病死率明顯升高，因而保護急性胰腺炎患者的腎功能對降低病死率具有重要的意義。烏司他丁是廣譜蛋白酶抑制劑，可以抑制彈性蛋白酶、胰蛋白酶、纖溶酶、脂肪酶以及淀粉酶等多種酶的活性可以增強溶酶體膜的穩(wěn)定性；還能改善由于外界因素導致的免疫功能降低，促進蛋白質代謝，從而恢復患者的腎功能；通過抑制溶酶體膜的釋放，抑制炎性介質釋放以及清除氧自由基的功能，阻止炎性介質、細胞因子與白細胞之間的作用，改善機體缺血再灌注及循環(huán)狀態(tài)，發(fā)揮保護機體重要臟器的功能[5-7]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的BUN以及Scr均明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療后的白細胞介素-6，C反應蛋白，降鈣素原水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。表明烏司他丁對重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷患者的腎功能起到有效保護作用，可抑制炎性反應。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

降鈣素原(ng/mL)對照組 24 治療前 201.23±10.64 249.67±9.68 1.94±0.12治療后 94.78±8.47# 157.98±7.54# 1.86±0.08#觀察組 24 治療前 202.11±11.23 251.36±9.84 1.95±0.13治療后 60.14±5.26*# 95.22±6.35*# 1.64±0.07*#組別 n 白細胞介素-6(pg/mL)C反應蛋白(mg/L)

綜上所述，烏司他丁可以明顯改善重癥急性胰腺炎并發(fā)急性腎損傷患者的腎功能，抑制炎性反應。