腹腔鏡下膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效分析

孫鐘武

（江蘇省常州市武進人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

結(jié)石相關(guān)疾病在臨床上較為常見，我國居民的結(jié)石發(fā)生率較高，其中膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石均較為常見，且患者同時存在膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石的情況較多，而結(jié)石疾病的發(fā)生會形成患者的疼痛感強烈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療通過藥物與手術(shù)治療，而手術(shù)治療效果較好。本文通過腹腔鏡下膽總管探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，并分析臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料：對我院在2015年1月至2017年12月診斷的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者40例進行分析，將其隨機分為觀察組（20例）與對照組（20例），觀察組：男性患者13例，女7性患者例，平均年齡（42.71±1.36）歲，平均BMI指數(shù)（23.04±0.37）kg/m2，平均病程（3.29±0.56）年；對照組：男性患者15例，女性患者5例，平均年齡（42.16±1.34）歲，平均BMI指數(shù)（23.16±0.54）kg/m2，平均病程（3.16±0.37）年；一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對患者進行全身麻醉；隨后，對照組采用常規(guī)的開腹取石術(shù)，方法如下：右肋緣下斜切口，將膽囊順行切除管及取石，最后經(jīng)膽道鏡探查確認無結(jié)石后，置入T管引流。

觀察組則采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)取石術(shù)。方法如下：采用“四孔法”建立氣腹并穿刺。將腹腔鏡和操作器械置入并探查，解剖膽囊三角，夾閉膽囊管，膽總管取石，最后切除膽囊，最后在溫氏孔處留置硅膠引流管。手術(shù)過程中嚴格控制患者的出血情況，術(shù)后對患者進行監(jiān)護并給予抗感染干預(yù)；患者在術(shù)后2～3 d內(nèi)視其恢復(fù)情況，引導患者逐步恢復(fù)飲食。

1.3 觀察指標：根據(jù)患者手術(shù)治療耗時與出血量、術(shù)后恢復(fù)情況與結(jié)石清楚情況、術(shù)后感染與治療滿意度情況來進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法：以SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行計算，計量資料以均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量對比：觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 一次性結(jié)石清除率、感染發(fā)生率、患者滿意度：觀察組一次性結(jié)石清除率、感染發(fā)生率、患者滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 患者的手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量（x-±s）

表2 一次性結(jié)石清除率、感染發(fā)生率、患者滿意度[n（%）]

3 討 論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是我國居民較為常見的結(jié)石類型，發(fā)病后患者常表現(xiàn)為較為劇烈的右上腹疼痛、肝功能異常等；從而對患者的生命質(zhì)量造成嚴重影響。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)病具有反復(fù)性特點，嚴重情況下會出現(xiàn)感染現(xiàn)象并危及患者的生命安全[2]。目前，手術(shù)方法是膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療較為有效的方式。在傳統(tǒng)的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)中所形成的切口創(chuàng)傷較大，由此對患者的術(shù)后恢復(fù)帶來了不良影響并且所采用的“T”管引流會對患者的飲食起居形成較長時間的不良影響；由此，一方面增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險，另一方面增加了患者治療的時間與費用成本[3-4]。腹腔鏡下膽總管探查術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在腹腔鏡設(shè)備的輔助下手術(shù)對患者胃腸道的刺激性影響較小，患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能損傷的情況也較少；同時，該手術(shù)方式對膽道內(nèi)環(huán)境所形成的影響較小，由此降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率并提高患者對治療的滿意度[5]。

在本次實驗中觀察組引入了腹腔鏡下膽總管探查術(shù)，手術(shù)過程與傳統(tǒng)方式相比相對復(fù)雜，因此，手術(shù)耗時更長。但是，觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)中出血量均小于對照組。所以，采用腹腔鏡下膽總管探查術(shù)進行治療，雖然在手術(shù)時間耗費上存在一定的劣勢，但是，能夠降低術(shù)中出血量并加快患者胃腸功能的恢復(fù)。此外，從兩種手術(shù)的結(jié)石清除率與術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生情況來看，觀察組的上述指標均優(yōu)于對照，而觀察組治療后患者的滿意度也更高。因此，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療中采用腹腔鏡下膽總管探查術(shù)，能夠提高結(jié)石清除率與患者滿意度，降低感染發(fā)生率[6]。所以，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床治療中，引入腹腔鏡下膽總管探查術(shù)，能夠縮短胃腸功能恢復(fù)時間、降低術(shù)中出血量與感染發(fā)生率、提高一次性結(jié)石清除率與患者滿意度。