品管圈活動對提高血尿標本留取及時率及合格率的影響觀察

馬 健 許曉茜 張海婷 趙廣生 潘楠楠 周 俠 王麗君*

（大連大學附屬中山醫院介入科，遼寧 大連 116001）

血尿標本是一項常規檢查項目，對許多重要疾病有著重要的診斷依據，可以協助醫師進行治療，因此血尿標本的檢查結果極其重要[1]。經過調查之前的標本數據發現，記錄在案的標本丟失事件幾乎都是隔天或幾天后醫師未收到報告單才得知。由于時間延遲，標本無從找起而失效，差錯的環節也很難界定，容易造成部門間矛盾。因此，選擇合適的管理方式對標本留取具有極為關鍵的作用，而品管圈活動是以人為本，為患者提供高效、安全、準確的臨床服務；創造愉快的工作環境；以證據為中心，推動全員品質活動，確保品質問題難不倒，質量控制轉起來[2]。為此，對我院從2017年5月至2017年10月的200000例血尿標本利用品管圈活動進行調查研究，發現我院的標本丟失率和規范率較以前具有大幅度提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院從2017年5月至2017年10月的200000例血尿標本利用品管圈活動進行調查研究，其中男性有105000例；女性有95000例。患者的年齡均＞24歲且＜50歲，平均年齡在（37.0±6.5）歲。將我院從2017年1月1日至4月30日的166464例血尿標本作為參照組；即為改善前的標本留取，其中男性有66464例；女性有100000例。

1.2 方法[3-5]

1.2.1 前期工作：①召開圈會議：建立品管圈活動小組，小組成員共10人，組成員平均年齡為38歲，其主要宗旨為確保標本的質量與安全，為臨床醫師提供準確數據。活動時間為2017年5月～10月。②圈徽設計：大圈代表我們聯合多個部門從多個環節入手團結一心通力協作共同呵護患者的標本，為臨床提供及時、準確的檢驗結果，使患者得到有效救治。五顏六色的手代表著各種標本采集管的顏色。中間的采血管代表本圈的中心工作是加強各種標本的管理。③圈名選定：合協圈④主題選定：降低化驗標本丟失率，提高血尿標本留取規范性。⑤活動計劃擬定。

1.2.2 現狀分析：據不完全統計，2016年我院化驗室共收集血標本為450463份，標本丟失率為0.053‰（24/450463份），標本不合格率為7.830‰（3527/450463份）

根據2016年標本采集存在的問題，我們在2017年1-4月份對采樣標本進行統計分析，其中陪檢人員與檢驗科交接不嚴、護士與陪檢交接不嚴、護士工作責任心不強以及檢驗科人員的工作責任心不強四方面占標本丟失的81.52%；標本溶血占血尿標本不規范的80.17%。依據二八定律，把此五類問題作為本期活動的改善重點.

1.2.3 制定目標：①改善前標本丟失個數是22次/月；目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=22-（22×81.52%×84%）≈7；目標值=7次/月；改善幅度=68%。②改善前血尿標本留取不規范是387次/月；目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=383-（383×92.4%×80%）≈100；目標值=100次/月；改善幅度=74%。

1.2.4 原因分析：根據分析調查研究。造成血尿標本丟失的原因主要為：陪檢人員與檢驗科交接不嚴格；護士與陪檢人員交接不嚴格；護士、陪檢人員責任心不強。造成血尿標本留取不規范的原因為：護士、醫師、陪檢、化驗員責任心不強；采血方法錯誤造成標本溶血；標本存放不合理。

1.2.5 采取相應的對策：①根據標本丟失的原因采取相應的對策：Ⅰ根據陪檢人員與檢驗科交接不嚴格：首先應增設陪檢人員與化驗室交接記錄本；其次應檢驗科設專人負責接收批量標本。Ⅱ根據護士與陪檢人員交接不嚴格：首先應增設護士與陪檢人員標本交接記錄本；其次應增設加鎖標本箱，保證待送環節標本安全。Ⅲ根據護士、陪檢人員責任心不強：首先應加強護士、陪檢人員培訓，加強主動管理意識；其次應將標本箱固定放置護士站附近，方便管理。②根據標本留取不規范采取相應對策：Ⅰ根據護士、醫師、陪檢、化驗員責任心不強：首先應加強相關部門人員責任心教育；其次應加強標本管理相關培訓；最后管理者加強督導。Ⅱ根據采血方法錯誤造成標本溶血：首先應加強培訓正確采血方法；其次應加強各交接環節交接記錄。Ⅲ根據標本存放不合理：首先應改善標本存放環境；其次應改進運送標本盒。

1.3 統計學分析：數據用SPSS20.0統計分析，計量資料（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 標本丟失（例）。目標達成率：目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%；達標率=（8-65）/（10-65）×100%=103.6%；進步率=（改善后-改善前）/改善前=（8-65）/65=87.69%。見表1。

表1 標本丟失情況表

2.2 標本的規范性錯誤（例）。見表2。目標達成率：目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%；達標率=（226-1150）/（200-1150）×100%=97.26%進步率=（改善后-改善前）/改善前=（226-1150）/1150=80.34%。

表2 標本的規范性錯誤

3 討 論

隨著社會的發展，醫療水平逐漸提高，到目前為止，化驗標本檢查已經成為一種常規檢查，對血尿標本檢查結果的用途也越來越多，它可以協助醫師進行診治[6]。血尿標本采集的準確率、及時率和合格率對檢查結果極為關鍵[7]，而常規的管理模式對于血尿標本管理并不理想，使得標本留取的及時率和合格率大幅度降低。因此我院采取品管圈管理；效果顯著。

品管圈活動對個人而言減少了標本管理過程中的無效交接人力及時間浪費。各環節人員提高綜合工作能力與治療，增強溝通協作的能力；對科室而言降低臨床醫護忙亂中標本管理壓力，解放勞動力。安全有序的管理給予患者安全感，有利于醫、護、患良好關系的建立。對患者而言降低臨床醫護忙亂中標本管理壓力，解放勞動力。安全有序的管理給予患者安全感，有利于醫、護、患良好關系的建立。對醫院而言醫院各部門聯勞合作，提升服務效率減少了人力物力不必要的浪費，同時也一定程度上減少了醫患矛盾，樹立了醫院好口碑。

綜上所述，品管圈活動可以降低血尿標本的丟失率及不規范操作率；使得血尿標本留取的及時率和合格率大幅度提升，安全可靠，可以被廣泛使用。