高壓氧治療中耳氣壓傷的防范

馮 偉 潘 新

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

高壓氧治療是將患者置身于高壓氧艙內(nèi)，進行加壓、吸氧以治療疾病的方法。高壓氧治療的并發(fā)癥有氣壓傷、氧中毒、減壓病。中耳氣壓傷為最常見的并發(fā)癥[1]。是由于中耳鼓室內(nèi)外壓力不平衡而產(chǎn)生的病理改變。他的發(fā)生直接影響患者的治療安全及治療效果。中耳氣壓傷表現(xiàn)：患者有耳悶感和堵塞感，或同時有耳鳴、聽力下降，有時伴有眩暈、惡心[2]。我科從2017年1月～6月發(fā)生中耳氣壓傷37例，對其發(fā)生進行根因分析。分析如下。

1 資料與方法

1.1 方法：我院以JCI為主題，開展質(zhì)量持續(xù)改進項目活動。我科依據(jù)高風(fēng)險、高頻率、易出現(xiàn)的原則，經(jīng)過科室全體成員討論將中耳氣壓傷防范率確定為質(zhì)量持續(xù)改進項目。即單位時間內(nèi)行高壓氧治療未發(fā)生中耳氣壓傷的例數(shù)與同一時間內(nèi)高壓氧治療的總例數(shù)的比值定為≥98%。日常監(jiān)測，每月統(tǒng)計分析。

表1 每月統(tǒng)計分析

1.2 材料：我科從2007年1月～6月行高壓氧治療例數(shù)1051次，未發(fā)生中耳氣壓傷的例數(shù)1015次，發(fā)生中耳氣壓傷的例數(shù)36次。其中男患者19例（20～40歲5例、40～60歲4例、60～80歲10例），女患者17例（20～40歲2例、40～60歲9例、60～80歲6例）。見表2、表3和圖1。

表2 未發(fā)生（中耳氣壓傷）例數(shù)和檢測值表

圖1 2017年1月～6月檢測值與目標(biāo)值對比

3 引起中耳氣壓傷的病理因素即咽鼓管不能開啟的原因

①上呼吸道感染、咽鼓管黏膜充血水腫，造成咽鼓管堵塞。②鼻息肉鼻甲肥大鼻竇炎及局部組織增生等堵塞咽鼓管口。③在升壓過程中患者不配合做吞咽、張口、捏鼻鼓氣。④艙內(nèi)壓力不斷升高，患者捏鼻鼓氣不及時，導(dǎo)致鼓室內(nèi)外壓力不平。

表3 監(jiān)控指標(biāo)收集表

4 預(yù)防中耳氣壓傷措施

①上呼吸道感染、咽鼓管閉塞時不要進艙或使用1%麻黃素，昏迷患者不能做吞咽動作必要時行鼓膜穿刺。②向患者宣教進艙注意事項，教會患者捏鼻鼓氣、吞咽、打哈欠、下頜左右活動等中耳調(diào)壓動作/不能配合的可以喂水讓患者吞咽。③操艙時認(rèn)真控制加壓速度、緩慢升壓。④如患者耳痛，應(yīng)停止加壓必要時降低壓力，耳痛消失后再繼續(xù)加壓。⑤如患者耳痛難忍、不能有效的調(diào)節(jié)咽鼓管開啟功能，應(yīng)減壓出艙，絕不可強行加壓，以避免中耳氣壓傷引起鼓膜穿孔[3]。

5 原因分析

我們醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的年齡、理解能力、心理狀態(tài)等因素，對發(fā)生中耳氣壓傷的36例患者進行了根因分析：①醫(yī)師未發(fā)現(xiàn)患者可能存在咽鼓管堵塞的隱性專科因素。②護士與患者溝通、互動不充分。③患者因疾病、年齡等因素導(dǎo)致的理解能力差。④患者入艙后情緒緊張，不能正確掌握調(diào)壓動作。⑤患者對“耳壓調(diào)節(jié)”重視程度差。⑥個體差異導(dǎo)致耳壓調(diào)節(jié)障礙。⑦患者加壓期間調(diào)壓動作不及時。⑧其他。見圖2。

6 措施與計劃

根據(jù)上述原因采取的措施與計劃：①加強對患者的宣教，告知高壓氧治療過程及環(huán)境，以消除患者緊張情緒。②把新患者安排老患者旁邊，請老患者協(xié)助指導(dǎo)新患者做調(diào)壓動作[4]。③加壓過程操艙人員隨時與患者溝通，注意提醒患者反復(fù)調(diào)壓。④向患者交代加減壓過程可能出現(xiàn)的情況，消除患者緊張情緒。⑤醫(yī)護人員陪艙以消除緊張情緒，指導(dǎo)耳壓調(diào)節(jié)等。⑥爭取單位時間內(nèi)行高壓氧治療的患者均無“中耳氣壓傷”的發(fā)生[5]。

圖2 原因分析圖

7 結(jié) 果

通過上述擬定計劃的實施，提高了護理人員分析問題、解決問題的能力，從而避免了中耳氣壓傷引起鼓膜穿孔的發(fā)生。