臨床檢驗中影響尿液檢驗結果的相關因素探討

王 輝

（阜新市中心醫院檢驗科，遼寧 阜新123000）

尿液檢查操作比較方便，檢查效率高，并且結果準確，在臨床上對患者癥狀的檢驗具有顯著的應用價值。通過尿液檢驗結果，可以對患者的內臟情況、身體內環境有一個了解，如當患者的尿液中有大量的紅細胞，則說明患者有極大的可能患有泌尿系統結石[1]，進而及早地采取針對性的治療措施，減少患者的病痛，這對疾病的臨床治療有著極為重要的價值。尿液檢驗是比較常規的一種檢驗方法，在檢驗過程中若出現任何問題，則檢驗結果就無法準確地反映患者的實際情況，進而延誤治療時機，甚至造成嚴重的后果[2]?；诖?，本次研究選擇我院2016年3月至2017年9月進行尿液檢驗的1000例病例，將其中檢驗結果存在較大誤差的136例樣本進行復檢，分析檢驗結果及影響因素?，F將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年3月至2017年9月進行尿液檢驗的1000例病例，將其中檢驗結果存在較大誤差的136例樣本進行復檢，分析檢驗結果及影響因素。136例誤差較大尿液樣本中，108例來自肝炎、糖尿病、胰腺炎患者，其他患者28例；72例來自男性，64例來自女性；年齡10～82歲。

1.2 檢驗方法：所有患者的尿液標本采集均使用干凈的容器，留取隨機尿（中段尿液），需要注意的是女性患者要避免在月經期留取尿液樣本，服用藥物對尿液檢查有影響的要在停藥后再留取尿液標本，患者存在乳糜尿的要等尿液澄清后在留取。尿液檢驗操作嚴格按照SOP標準實施，尿液分析儀（日本西門子Sysmex uf 5001型）與配套試劑，根據儀器說明書上機檢驗，將檢驗數據結果準確記錄，并重復檢驗2次一并記錄。

1.3 統計方法：對統計結果采用Excel2007進行錄入、處理和分析，對獲得的計數資料采用例數、百分率表示，對統計結果進行描述性分析。

2 結 果

136例誤差較大的尿液樣本檢驗結果顯示，采集因素造成的誤差最高，達到47.79%，其次是個體差異、檢驗誤差、保存因素、用藥影響、人員儀器誤差，分別達到17.64%、16.91%、9.56%、5.88%、2.21%。結果提示，尿液檢驗過程中，造成檢查結果誤差較大的主要因素包括了采集過程、自主采集不規范、特殊生理狀態等。具體統計結果見表1。

表1 尿液檢驗結果影響因素（ n=136）

3 討 論

在患者的臨床檢驗中，尿液檢驗是比較常規的一種檢驗方法，通過尿液檢驗結果可以準確的觀察患者的肝、腎、膽等重要器官現狀，并根據尿液指標結果推斷患者的身體狀況，及時對患者制定和實施治療方案[3]。但是在實際的尿液檢驗中，檢驗結果通常會受到諸多因素的影響，包括臨床用藥、實驗室因素、保存條件等，在采集的尿液樣本至送檢的過程中任何環節出現問題均會對尿檢結果產生影響[4]，以至于無法準確地反映出患者的情況，導致病情延誤，甚至造成更加嚴重的后果。

此次研究分析顯示，我院1000例尿液檢驗存在較大誤差的有136例，所占比例為13.6%，對問題尿檢結果的影響因素進行分析，結果顯示采集因素造成的誤差最高，達到47.79%，其次是個體差異、檢驗誤差、保存因素、用藥影響、人員儀器誤差。為了提高尿液檢驗結果的準確性，我們分析尿液檢驗結果影響因素如下：

3.1 尿液采集：患者在尿液采集過程中需要注意采集新鮮尿液，尿液不新鮮或者放置時間太長被環境、空氣影響則會發生部分物理與化學改變。在對尿液采集后需要在1 h內送到檢驗室保存，隔絕空氣中的氧氣、二氧化碳，防止尿液受到影響或者細菌繁殖[5]。

3.2 尿液保存：尿液保存時需要將環境溫度控制在24 ℃左右，并且保存時間不能超過1 h。因為尿液樣本在1 h后會出現變質現象，并且其內部因素將產生改變，如發出氨等物理變化，并且隨著時間的延長尿膽原等會出現下降，所以尿液采集后需要在1.5 h內檢驗完畢，一旦超過2 h仍未完成檢驗，則需要在尿液樣本中加入防腐劑，并冷凍保存，并在4 h內完成檢驗工作[6]。

3.3 尿液送檢：尿液送檢過程中，要準確的將患者的信息貼在尿液容器上，包括患者的姓名、時間、病情等，實驗室檢驗人員需要對尿樣信息與化驗單進行對比，對比一致后檢查容器，查看尿液是否有污染情況。同時檢查容器中尿液量與容器上的時間，確保尿液采集時間與檢驗時間不超過2 h，以保證檢驗結果的正確性。

3.4 臨床用藥：患者自身用藥情況同樣會影響尿檢結果，本次研究結果顯示用藥影響的比例為5.88%，并且不同藥物所產生的作用也不完全相同，導致尿檢結果出現較大誤差。例如，患者口服嘧啶類藥物或者奎寧會造成尿檢結果為堿性，后期檢驗尿蛋白指標呈陽性；患者若口服阿司匹林則會導致尿液中膽紅素指標增高[7]，影響尿檢結果的正確性。因此在尿檢結果與實際情況有較大差異時，尿檢結果誤差大將影響對疾病的診斷。

3.5 實驗室檢驗相關影響因素：實驗室對尿液分析的過程中，通常會使用到全自動尿沉渣分析儀及相關尿干化學儀器設備，因此操作內容、方法和配套試劑等均可能影響尿檢結果。另外，設備本身的性能也會影響尿檢結果的正確性。針對上述問題需要實施質量控制措施提高檢驗結果的正確性。所采用尿試紙要在保質期內，必須在標簽規定時間內使用，并且要將其保存在密閉的容器中，使用時按照正確的程序操作；檢驗時若試紙條全部用完，禁止再次放入容器中使用；另外試紙條不能用手直接接觸，避免影響尿檢結果。

3.6 個體差異：①尿pH值：尿多聯試紙中間模塊具有甲基紅（酸性）與澳秦香草酚蘭（堿性），二者適量配合在一起可進行尿液中尿比量、蛋白質的檢測，而尿液長時間放置則會繁殖大量細菌，影響尿pH值。尿液正常pH為4.8～7.4，健康人尿液檢驗后均表現為pH 6.5的弱酸性，偶有中性與弱堿性，因此通過尿pH檢驗可以了解體內酸堿是否平衡。②尿酮體：尿多聯試紙模塊中有亞硝基鐵氰化鈉，此物質與尿液中的丙酮、乙酰乙酸反應。當尿液被細菌污染，尿丙酮將消失[8]。③尿糖：尿檢中尿糖是一項重要的檢查內容，通過尿糖檢驗可以確定患者是否有糖尿病。

在對患者的臨床診斷與治療中，尿液檢驗是非常重要的一項內容，有利于對患者病情做出判斷，因此若尿檢結果不正確，將影響患者的治療。尿檢結果涉及方面較廣，在各個環節發生問題均會對尿檢的正確性產生影響，因此檢驗人員需要針對上述問題采取針對性的質控措施，從患者尿樣采集、尿樣保存、尿樣送檢、尿樣檢驗等多個方面入手提高尿檢結果正確性與科學性。