探討CO2激光治療早期聲門型喉癌的效果

朱 丹

（阜新市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 阜新123000）

喉癌出現概率占全身癌癥的1%～5%，喉癌在頭頸部惡性腫瘤所占比例約為14%，而聲門型喉癌為最常見的喉癌類型，在患病早期，患者就會出現聲嘶的癥狀，并且淋巴結、血道轉移較少[1]。本次試驗選擇2016年2月至2017年5月我院所接收的60例早期聲門型喉癌患者作為本次試驗的研究對象，本次試驗研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年5月我院接收的60例早期聲門型喉癌患者作為本次實驗的研究對象，所有研究對象隨機分成試驗組與對照組，各組30例。試驗組男20例，女10例，年齡34～72歲，平均年齡（47.9±2.4）歲；病程5個月～13年，平均（7.5±1.4）年，TNM分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期20例。對照組男17例，女13例，年齡32～70歲，平均年齡（46.8±2.6）歲；病程4個月～11年，平均（7.2±1.2）年，TNM分期：Ⅰa期9例，Ⅰb期21例。對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取傳統手術治療手段，依據患者病灶部位、大小、浸潤程度，挑選恰當的手術方式，包括喉部分切除手術、全喉切除手術。

1.2.2 試驗組：采用CO2激光儀、顯微鏡、支撐喉鏡、喉顯微等手術器械聯合開展治療。實施全身麻醉，經口腔到達氣管行插管，完全暴露聲門腫瘤，根據TNM分期，遵循2000年歐洲喉科協會聲帶切除分型，從而確定激光切除的深度與范疇，Ⅰ型，切除聲帶黏膜上皮層；Ⅱ型，切除至聲帶淺固有層，聲韌帶給予保留；Ⅲ型，至聲韌帶切除；Ⅳ型，切除全部聲帶。在激光指示斑指引之下，整塊切除所有患者的距腫瘤外緣2～3 mm的部分；針對前聯合受累患者，切除至甲狀軟骨內膜。設定激光輸出功率為7～10 W。

1.3 觀察指標：比較兩組手術時長、手術中出血量與住院長短。分析兩組手術后并發癥出現概率，開展跟蹤回訪，隨訪所有患者3年，記錄生存狀況。

1.4 統計學處理：運用SPSS21.0軟件處理分析此次實驗所有數據。運用t檢驗分析計量資料，運用卡方檢驗分析計數資料，數據比較差異P＜0.05代表有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組手術時長、住院長短、手術中出血量：分析兩組手術時長、住院長短、手術中出血量，試驗組各項指標都優于對照組，組間數據比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量（x-±s）

2.2 分析兩組并發癥狀況：分析兩組并發癥狀況，試驗組并發癥概率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 分析兩組生存狀況：跟蹤患者3年，實踐結果證明，在第2年、第3年的試驗組的生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組生存情況[n（%）]

3 討 論

頭頸部常見上皮來源惡性腫瘤就是喉癌，占頭頸部腫瘤的比例為2%左右，而聲門型喉癌所占比例高達60%，而這其中早期聲門型喉癌所占比例為50%。從解剖學角度出發，喉癌分為聲門上型、聲門型與聲門下型，不同類型有著各自特有的腫瘤學與轉移特征，因為聲門區腫瘤缺少相應的淋巴組織，因此，很少會有鄰近區域及遠處淋巴結轉移的情況出現[2-3]。

喉癌屬于一種惡性腫瘤，病灶位于喉黏膜上皮組織，給患者的健康與生命安全帶去嚴重威脅；喉癌患者以老年男性為主，致病原因大多與以下有關：偏好煙酒、長期食入不干凈食物、伴有乳頭狀瘤病毒感染等。較常見喉癌類型為聲門型喉癌，早期癥狀就是出現聲嘶，因此，患病初期需要盡快確診并接受治療，以在一定程度上降低病死率[4]。治療早期聲門型喉癌的方法為手術、化療、放療、激光治療，各種治療手段的療效有著較大差異，故而挑選高效合理的治療手段成為治療病癥的關鍵。

聲門型喉癌屬于頭頸部常見惡性腫瘤，早期癥狀主要包括喉部疼痛、異物感、痰中帶有血絲、頸部腫塊等。聲門型喉癌的致病機制復雜，通常認為與如下因素有著一定的聯系：過度吸煙、酗酒、環境污染、吸入有害化學刺激性氣體等；通常來說，早期聲門喉癌病理機制是Tis-T2病變，沒有出現頸部淋巴結與遠處轉移，所以一般選擇開放性手術、放療、激光手術等治療手段[5]。

治療早期聲門型喉癌的手段有許多，有藥物治療，也有射線與手術治療手段。傳統的喉部分切除手術、全喉切除手術給患者帶去較大創傷，手術當中要臨時切開患者氣管，易誘發并發癥出現，如感染、出血與呼吸道障礙，給患者手術后的康復帶去一定影響[6]。

選擇CO2激光治療早期聲門型喉癌，有著如下突出優勢：①不需要有切口，對喉部功能影響不大；②于顯微鏡下執行手術，視野清晰，可以區別小灶病變，有較高精準度；③手術當中，出血量較小，康復時間短；④與其他治療手段相比較，CO2激光治療手段，治療時間短，療效佳，成本合理[7-8]。

本次研究結果顯示，比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量，觀察組明顯比對照組要低；比較兩組并發癥情況，觀察組并發癥出現概率明顯比對照組要低；隨訪患者3年結果顯示，觀察組在第2年、第3年的生存率明顯比對照組要高。由此說明，運用CO2激光治療早期聲門型喉癌，經自然孔道切除腫瘤，無需要于頸部行切口，在喉鏡下實施手術，可以直觀地觀察到病灶，從而較好區別正常組織與病灶，同時可以清除喉部微小病灶，減少復發率，CO2激光有著較好的止血功效，不會損傷四周組織，給患者帶去的影響也不大。

綜上所述，CO2激光方法用于早期聲門型喉癌治療，收效顯著，創傷小，并發癥率低，可以快速恢復，康復時間短，有較高生存率，值得大力推廣應用。